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第九章 抗菌藥物
1.青霉素【適應(yīng)證】
、貵+球菌——A組和B組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感金黃色葡萄球菌;草綠色鏈球菌和腸球菌屬所導(dǎo)致的心內(nèi)膜炎(與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用);
、贕+桿菌——梭狀芽孢桿菌——破傷風(fēng)、氣性壞疽、白喉、放線菌病;
③G-球菌——流行性腦脊髓膜炎;
、苈菪w——鼠咬熱、梅毒、鉤端螺旋體病、奮森(Vincent)咽峽炎。
青霉素·記憶口訣
廢草溶了長葡萄,白喉破氣放心瞧。
勾搭梅毒鼠咬奮,上面還能治流腦。
2.芐星青霉素——預(yù)防風(fēng)濕熱;控制鏈球菌感染。
【記憶口訣】——變臉易得風(fēng)濕熱。
3.半合成青霉素
青V耐酸口服好爽,產(chǎn)酶奈苯甲氟氯雙。
阿莫氨芐陰陽都強(qiáng),羧芐哌拉銅綠能抗,阿洛美洛還有替卡。
、偬烊磺嗝顾亍嗝顾、普魯卡因青霉素、芐星青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶,抗菌譜較窄;
、谇嗝顾豓——耐酸的口服青霉素;
③甲氧、苯唑、氯唑、雙氯、氟氯、萘夫-西林——耐青霉素酶類,對產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌有較好作用;
、馨逼S、阿莫-西林——廣譜,作用于G+菌以及部分G-桿菌,如大腸埃希菌、奇異變形桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌等;
、蒴绕S、哌拉、阿洛、美洛、替卡-西林——抗某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。
4.頭孢分代
一 |
頭孢唑林、拉定、氨芐、羥氨芐、噻吩、硫脒 |
二 |
頭孢呋辛、孟多、替安、克洛、丙烯 |
三 |
頭孢他啶、哌酮、曲松、甲肟、噻肟、克肟、泊肟、唑肟、匹胺、他美、地尼 |
四 |
頭孢吡肟、匹羅 |
四代頭孢——記憶口訣
因?yàn)楹攘肆粝旅追,氨芐坐林一定拉肚。
夫妻辛苦替俺克丙,夢多。
三代太多不記啦!
四匹騾子比誰更污?
5.【引起雙硫侖反應(yīng)的藥物·口訣】
頭孢(7)——哌酮、孟多、替安、匹胺、尼西、甲肟+曲松;
7個(gè)頭孢——派孟多替俺劈了你家曲松!
6.第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物——阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素;
【口訣】啊!羅紅結(jié)婚,克拉鉆戒!
7.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成:
30而立四環(huán)素,紅綠林利50載!
8.大環(huán)內(nèi)酯類典型不良反應(yīng)
(1)胃腸道反應(yīng)——嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉,抗生素相關(guān)性腹瀉等,嚴(yán)重時(shí)難以耐受。
(2)肝毒性——肝腫大、腹痛、阻塞性黃疸、AST及ALT升高。
(3)心臟毒性——Q-T間期延長等心血管事件。
(4)耳毒性——以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴多見,前庭功能亦受損。
紅霉素類傷胃腸,心肝兒中毒耳受傷。
9.四環(huán)素類的應(yīng)用——“4+4”
4:四體(衣原體、支原體、螺旋體、立克次體)
4:四菌(霍亂、布魯、鼠疫、兔熱病)
四環(huán)素類治四體,衣支螺立最好記。
普通細(xì)菌不能用,霍亂布魯鼠和兔。
10.四環(huán)素類典型不良反應(yīng)
、偎沫h(huán)素牙
、诠饷衄F(xiàn)象
③前庭功能紊亂:米諾環(huán)素可引起眩暈。
、苣c道菌群失調(diào):輕者引起維生素缺乏;嚴(yán)重時(shí)二重感染(白色念珠菌和其他耐藥菌引起)、難辨梭菌性抗生素相關(guān)性腹瀉。
⑤肝毒性——嚴(yán)重者肝細(xì)胞變性。
胃腸反應(yīng)肝受傷,二重感染牙齒黃。
前庭反應(yīng)光過敏,孕婦兒童徒悲傷。
11.組織滲透程度與脂溶性有關(guān):米諾環(huán)素>多西環(huán)素>四環(huán)素。
原創(chuàng)TANG,米多死了——在我國。
12.糖肽類典型不良反應(yīng)
、倌I毒性。
、诙拘。
③紅人綜合征。
、苓^敏——皮疹、瘙癢;抗生素相關(guān)性腹瀉。
【糖肽類——記憶口訣】
萬古去甲來替考,嚴(yán)重革蘭陽性球。
偽膜腸炎甲不管,脖子紅了耳腎毒。
13.氯霉素不良反應(yīng)太嚴(yán)重!
可引起嚴(yán)重反應(yīng)——
(1)嚴(yán)重骨髓抑制、再生障礙性貧血
(2)灰嬰綜合征
(3)補(bǔ)充TANG——“灰嬰綜合征”。
綠骨灰,多恐怖!
14.(1)呋喃唑酮——僅用于治療難以根除的幽門螺桿菌感染。
(2)呋喃妥因——尿路感染。
(3)呋喃西林——局部化膿(TANG補(bǔ)充)。
(4)不良反應(yīng)——①消化道反應(yīng)——最常見。假膜性腸炎(立即停用,口服甲硝唑)。②肺纖維化,故不宜用于長期預(yù)防用藥。
自作自受得尿感,呋喃妥因就妥了。
唑酮難治幽門桿,不良反應(yīng)傷腸肺。
15.【口訣——甲替硝唑呋喃唑,氯霉頭孢派孟多……】
小結(jié):引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物 |
A.頭孢類(派孟多…….劈了…….) |
幾種磺胺類藥 |
特點(diǎn) |
用于 |
1.磺胺嘧啶銀、磺胺米隆、磺胺醋酰鈉 |
局部外用于皮膚、黏膜感染 | |
2.柳氮磺吡啶、磺胺脒 |
口服不易吸收 |
僅用于腸道感染 |
3.磺胺甲噁唑、磺胺異噁唑、磺胺嘧啶、磺胺多辛 |
口服易吸收 |
全身感 |
17.多黏菌素——機(jī)制——膜+DNA:
【口訣——多黏菌素】
多黏專治陰性桿,培南不管它能管。
黏膜傷膜傷DNA,傷腎傷神臉色沉。
18.利奈唑胺
(1)有與5-羥色胺類藥物潛在的相互作用。
(2)有單胺氧化酶抑制劑作用。與腎上腺素能藥物、擬交感活性藥物、血管收縮藥、多巴胺活性藥物、苯丙醇胺、偽麻黃堿合用可使血壓上升。
(3)應(yīng)避免食用含大量酪氨酸的食品(腌漬、泡制、煙熏、發(fā)酵)。
【口訣——利奈唑胺】
利奈專治萬古耐,吃藥不要吃泡菜。
5-羥色胺抑郁藥,抑制單胺血壓高。
19.吡嗪酰胺(PZA)
“半殺菌藥”——?dú)珈o止期緩慢生長或巨噬細(xì)胞內(nèi)及干酪病灶內(nèi)的結(jié)核菌。而對細(xì)胞外及在中性或堿性環(huán)境中的結(jié)核菌無效。只殺靜止。
【口訣】吡嗪酰胺窩里橫!
20.兩性霉素B不良反應(yīng):
、佥斪⑾嚓P(guān)不良反應(yīng)
、谀I功能損害
、燮渌味拘、心血管系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、低鉀血癥。
【口訣】
兩性輸注易傷腎,心肝神血骨肉疼。
消化反應(yīng)加過敏,還有一個(gè)低鉀癥。
21.咪唑類——酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑。
【口訣】咪一克銅
22.【口訣】歸隱念佛。
A.氟康唑——念珠、隱球。
B.伊曲康唑——+曲霉屬。
C.伏立康唑——主要用于曲霉屬+鐮孢菌屬和賽多孢菌屬。
D.泊沙、艾沙-康唑——+毛霉屬等結(jié)合菌(傻冒——沙毛)。
23.白凈的墻壁,往哪里隱藏——棘白菌素類——XX芬凈——隱球菌無效。
24.氟胞嘧啶:單用易耐藥,與兩性霉素B具協(xié)同作用。
【口訣】兩胞胎。
25.直接來源于微生物的次級代謝產(chǎn)物及其化學(xué)修飾衍生物
β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、糖肽類、利福霉素類、酰胺醇類;
【記憶口訣——綠水青山加紅花,直接來了四萬利】
26.【記憶口訣】——抑制細(xì)菌,四環(huán)紅綠】
(1)殺菌藥——青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、多黏菌素類;
(2)抑菌藥——大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、酰胺醇類
27.抗菌藥物藥代動力學(xué)/藥效學(xué)(PK/PD)特點(diǎn)
1.濃度依賴型 |
氨基糖苷、硝基咪唑、氟喹諾酮、多黏菌素、達(dá)托霉素 |
2.時(shí)間依賴型且PAE較短 |
β-內(nèi)酰胺類、林可霉素、部分大環(huán)內(nèi)酯類 |
3.時(shí)間依賴型且PAE較長 |
四環(huán)素類、替加環(huán)素、阿奇+克拉、糖肽類、利奈唑胺 |
【記憶口訣——紅霉素類賴時(shí)間,紅短阿克長】
28. 林可霉素類最易考典型不良反應(yīng)
、龠^敏反應(yīng);
②腸道菌群失調(diào)和抗生素相關(guān)性腹瀉;
、鄹螕p傷——ALT及AST升高。
、艽髣┝快o滴——血壓下降、心電圖變化,甚至心跳、呼吸停止。
、萆窠(jīng)-肌肉阻斷作用
記憶新增口訣-TANG林可霉素類
林可專治骨髓炎,也讓氧氣挺討厭。
靜點(diǎn)死人肌阻斷,過敏腹瀉傷了肝。
29.喹諾酮類典型不良反應(yīng)
①關(guān)節(jié)病變——肌肉痛、腱鞘炎、跟腱炎、肌腱撕裂;
、谛呐K毒性——Q-T間期延長。
、垩俏蓙y——血糖增高或降低。
、苤袠猩窠(jīng)系統(tǒng)癥狀、光敏反應(yīng)、肝腎損害、假膜性腸炎、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)。
【口訣——喹諾酮類不良反應(yīng)】
沙星會把跟腱傷,不滿十八不要嘗。
血糖亂了心中毒,精神失常怕見光。
傷肝傷腎傷胃腸,過敏反應(yīng)也別忘。
30. 硝基咪唑類最易考典型不良反應(yīng)
①胃腸道反應(yīng)——最常見;
、陔p硫侖樣反應(yīng)——甲/替有,奧無。
、劭谇唤饘傥;深色尿(對人體無害);頭痛
④妊娠前3個(gè)月內(nèi)禁用(甲/替)。
【新增口訣——硝基咪唑】
甲替硝唑雙硫侖,最常見胃腸反應(yīng)。
口含金屬尿色深,還會頭痛娃畸形。
31.磺胺類最易考典型不良反應(yīng)
、倌I毒性——尿結(jié)晶;
②骨髓抑制(葉酸缺乏的貧血);
、凵窠(jīng)系統(tǒng)毒性;
④肝損傷;新生兒核黃疸危險(xiǎn)性增加。
⑤光過敏;
、捱^敏;
、咂咸烟-6-磷酸脫氫酶缺乏者溶血。
、辔改c道不適;胰腺炎。
磺胺最愛跟甲氧,雙劍合璧作用大。
過敏反應(yīng)最常見,傷腎喝水堿來幫。
傷肝傷神傷骨髓,還傷胰腺怕見光。
32.小結(jié)——導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯的3類藥物
氨基糖苷類、林可霉素類、多黏菌素類。
【新增記憶口訣】
甜甜的林妙可,
實(shí)現(xiàn)了多年的夢想!
激動得神經(jīng)肌肉都阻滯了!
內(nèi)容來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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