2021執(zhí)業(yè)藥師《藥二》易錯考點：平喘藥

　　平喘藥總結(jié)

　　1.β2受體激動劑

　　分類：

　　(1)短效：沙丁胺醇、特布他林;

　　(2)長效：福莫特羅、沙美特羅、沙丁胺醇控釋片。

　　相同點：

　　(1)用于緩解哮喘癥狀。

　　不同點：

　　(1)短效β2受體激動劑是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。

　　(2)長效β2受體激動劑不推薦單獨使用，須與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，僅用于需要長期用藥的患者。沙美特羅適用于慢性支氣管哮喘(夜間哮喘和運動性哮喘)的預(yù)防和維持治療，特別適用于防治夜間哮喘發(fā)作,僅適用于吸入給藥。

　　2.M膽堿受體阻斷劑

　　分類：(1)短效：異丙托溴銨;

　　(2)長效：噻托溴銨。

　　相同點：長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。

　　不同點：(1)異丙托溴銨可短期緩解慢性持續(xù)期哮喘癥狀。

　　(2)噻托溴銨不適用于緩解急性支氣管痙攣，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。

　　3.磷酸二酯酶抑制劑

　　代表藥物：茶堿、氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿。

　　相同點：不良反應(yīng)比較多，中毒濃度與治療濃度比較接近，安全指數(shù)小，個體差異比較大，已降為二線用藥。

　　不同點：

　　(1)茶堿、氨茶堿可以通過監(jiān)測茶堿血漿濃度來制定和調(diào)整用藥方案;多索茶堿和二羥丙茶堿必須分別監(jiān)測多索茶堿或二羥丙茶堿的血漿濃度來制定和調(diào)整用藥方案。

　　(2)茶堿類多數(shù)以臨睡前服用為佳，但氨茶堿早晨7點服用效果最好，毒性最低，宜于晨服。

　　4.白三烯受體阻斷劑與吸入性糖皮質(zhì)激素

　　代表藥物：

　　(1)白三烯受體阻斷劑：孟魯司特、扎魯司特;

　　(2)吸入性糖皮質(zhì)激素：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。

　　相同點：適用于控制或預(yù)防哮喘發(fā)作。白三烯受體阻斷劑與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當(dāng)減少。

　　不同點：

　　(1)白三烯受體阻斷劑可用于輕度、持續(xù)哮喘，尤其適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘、無法應(yīng)用或不愿使用吸入性糖皮質(zhì)激素，以及伴有過敏性鼻炎的哮喘患者。

　　(2)白三烯受體阻斷劑控制哮喘癥狀和改善肺功能的作用均不如糖皮質(zhì)激素，不能取代糖皮質(zhì)激素。

　　(3)孟魯司特對糖皮質(zhì)激素已耐藥的患者有效。

　　(4)吸入性糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。

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