2021執(zhí)業(yè)藥師《藥二》易錯考點：平喘藥

　　平喘藥總結

　　1.β2受體激動劑

　　分類：

　　(1)短效：沙丁胺醇、特布他林;

　　(2)長效：福莫特羅、沙美特羅、沙丁胺醇控釋片。

　　相同點：

　　(1)用于緩解哮喘癥狀。

　　不同點：

　　(1)短效β2受體激動劑是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。

　　(2)長效β2受體激動劑不推薦單獨使用，須與吸入性糖皮質激素聯合應用，僅用于需要長期用藥的患者。沙美特羅適用于慢性支氣管哮喘(夜間哮喘和運動性哮喘)的預防和維持治療，特別適用于防治夜間哮喘發(fā)作,僅適用于吸入給藥。

　　2.M膽堿受體阻斷劑

　　分類：(1)短效：異丙托溴銨;

　　(2)長效：噻托溴銨。

　　相同點：長期應用不易產生耐藥性，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。

　　不同點：(1)異丙托溴銨可短期緩解慢性持續(xù)期哮喘癥狀。

　　(2)噻托溴銨不適用于緩解急性支氣管痙攣，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。

　　3.磷酸二酯酶抑制劑

　　代表藥物：茶堿、氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿。

　　相同點：不良反應比較多，中毒濃度與治療濃度比較接近，安全指數小，個體差異比較大，已降為二線用藥。

　　不同點：

　　(1)茶堿、氨茶堿可以通過監(jiān)測茶堿血漿濃度來制定和調整用藥方案;多索茶堿和二羥丙茶堿必須分別監(jiān)測多索茶堿或二羥丙茶堿的血漿濃度來制定和調整用藥方案。

　　(2)茶堿類多數以臨睡前服用為佳，但氨茶堿早晨7點服用效果最好，毒性最低，宜于晨服。

　　4.白三烯受體阻斷劑與吸入性糖皮質激素

　　代表藥物：

　　(1)白三烯受體阻斷劑：孟魯司特、扎魯司特;

　　(2)吸入性糖皮質激素：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。

　　相同點：適用于控制或預防哮喘發(fā)作。白三烯受體阻斷劑與吸入糖皮質激素聯合應用可提高療效，吸入性糖皮質激素的劑量也可適當減少。

　　不同點：

　　(1)白三烯受體阻斷劑可用于輕度、持續(xù)哮喘，尤其適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘、無法應用或不愿使用吸入性糖皮質激素，以及伴有過敏性鼻炎的哮喘患者。

　　(2)白三烯受體阻斷劑控制哮喘癥狀和改善肺功能的作用均不如糖皮質激素，不能取代糖皮質激素。

　　(3)孟魯司特對糖皮質激素已耐藥的患者有效。

　　(4)吸入性糖皮質激素是當前控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。

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