2019年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學(xué)》復(fù)習(xí)知識點(1)

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　　奎尼丁用法|用量：

　　1、口服：第1天，每次0.2g，每2小時1次，連續(xù)5次;如無效而又無明顯毒性反應(yīng)，第2天增至每次0.3g、第3天每次0.4g，每2小時1次，連續(xù)5次。每日總量一般不宜超過2g.恢復(fù)正常心律后，改給維持量，每日0.2～0.4g.若連服3～4日無效或有毒性反應(yīng)者，應(yīng)停藥。

　　2、靜注：在十分必要時采用，并須在心電圖觀察下進行​。每次0.25g，以5%葡萄糖液稀釋至50ml緩慢靜注。小兒每次2mg/kg.

　　兒童藥物治療的依從性：

　　兒童比成人更容易發(fā)生不依從的問題，研究表明，鏈球菌感染的兒童用10天為一療程的抗生素(青霉素)，56%的人在第3天停用，72%的人第6天停用，82%的人第9天停用。在青少年慢性病患者中如糖尿病、哮喘等需終身治療時，依從性更差。

　　有時候病人不理解這個問題​，研究顯示病人在看病后15分鐘就忘了大約一半的醫(yī)囑，病人前1/3的內(nèi)容記得最清楚，診斷比治療更易記住，這就是為什么兒科醫(yī)生的治療計劃應(yīng)簡明且需書面醫(yī)囑。

　　青霉素的不良反應(yīng)

　　青霉素類抗生素的毒性很小，是化療指數(shù)zui大的抗生素，但其青霉素類抗生素常見的過敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，發(fā)生率zui高可達5%～10%.為皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)皮疹、血管性水腫，最嚴(yán)重者為過敏性休克，多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最后驚厥，搶救不及時可造成死亡。各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過敏性休克，但以注射用藥的發(fā)生率最高。過敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量大小無關(guān)。對本品高度過敏者，雖極微量亦能引起休克​。注入鞘內(nèi)可致癲癇樣發(fā)作。大劑量長時間注射對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性(如引起抽搐、昏迷等)，停藥或降低劑量可以恢復(fù)。

　　使用本品必須先做皮內(nèi)試驗。青霉素過敏試驗包括皮膚試驗方法(簡稱青霉素皮試)及體外試驗方法，其中以皮內(nèi)注射較準(zhǔn)確。皮試本身也有一定的危險性，約有25%的過敏性休克死亡的病人死于皮試。所以皮試或注射給藥時都應(yīng)作好充分的搶救準(zhǔn)備。在換用不同批號青霉素時，也需重作皮試。注射液、皮試液均不穩(wěn)定，以新鮮配制為佳。而且由于自腎排泄，腎功能不良者，劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。此外，局部應(yīng)用致敏機會多，且細菌易產(chǎn)生耐藥性，故不提倡。

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