2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二考試重點(diǎn)總結(jié)(14)

　　受體敏感性改變

　　肝臟疾�。河捎诟尾』颊唧w內(nèi)氨、甲硫醇及短鏈脂肪酸等代謝異常，使腦組織微環(huán)境改變導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)抑制劑敏感性增強(qiáng)，增加了臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥的效用，所以

　　a.氯丙嗪和地西泮宜用奧沙西泮或勞拉西泮代替，宜從小劑量開始;

　　b.抗抑郁藥苯乙肼宜換用小劑量的非鎮(zhèn)靜三環(huán)類藥物如普羅替林;

　　c.肝硬化水腫和腹水宜用保鉀利尿藥治療;

　　d.肝病患者維生素D羥化功能損害，宜首選25-羥維生素D;

　　e.肝細(xì)胞損傷，血漿假性膽堿酯酶水平低，乙酰膽堿量增高，致使去極化型肌松藥琥珀膽堿的作用延長​、非去極化型肌松藥筒箭毒堿和泮庫溴銨的作用減弱

　　腎臟疾病：腎功衰時(shí)，電解質(zhì)和酸堿紊亂，使易鈉潴留的藥物如非甾體抗炎藥易引起體液平衡失調(diào)和心力衰竭;保鉀利尿藥、補(bǔ)鉀藥、ACE抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑易出現(xiàn)更嚴(yán)重的高血鉀癥;血容量減少時(shí)，抗高血壓藥非常敏感(α受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑);尿毒癥患者(血腦屏障有效性降低)對(duì)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥和阿片鎮(zhèn)痛藥更敏感膽堿酯酶活性降低，對(duì)酶抑制劑新斯的明更加敏感;酸中毒增加弱酸性藥物的組織通透性;由于凝血機(jī)制改變，對(duì)抗凝藥更敏感。

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