2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》考點復習(27)

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糖皮質激素類藥物臨床應用

　　合理選擇藥糖皮質激素類藥物臨床應用范圍是治療的關鍵第一步。

　　1、替代療法

　　用于急慢性腎上腺皮質功能不全，垂體前葉功能減退和腎上腺次全切除術后的補充替代療法。

　　2、嚴重急性感染或炎癥

　　(1)嚴重急性感染，對細菌性嚴重急性感染在應用足量有效抗菌藥物的同時。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可緩解癥狀，幫助病人度過危險期。對病毒性感染，一般不用GCS，水痘和帶狀皰疹患者用后可加劇。但對重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙腦患者用后可緩解癥狀。

　　(2)防止炎癥后遺癥、對腦膜炎、心包炎、關節(jié)炎及燒傷等。用GCS后可減輕疤痕與粘連、減輕炎癥后遺癥。對虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、除上述作用外，尚可產(chǎn)生消炎止痛作用。

　　3、呼吸疾病

　　支氣管哮喘是由單純氣道平滑肌功能性過度痙攣深化為種氣道慢性炎癥性疾病的理論。此種炎癥是由多種炎性細胞如肥細胞、嗜酸粒細胞、T淋巴細胞參與的。其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代謝，減少白三烯和列腺素的合成;促使小血管收縮，增高其內皮的緊密度，減少血管滲漏;抑制炎癥細胞的定向移動;活化并提高呼吸道平滑肌β受體的反應性;阻止細胞因子生成;抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成等。但不同激素使用療效差異有顯著性。通過以上對照結論表明甲強龍的顯效率高于對照組，臨床觀察引起水鈉潴留及下丘腦-垂體-腎上腺素軸(HPA)抑制等不良反應輕。地塞米松雖在臨床廣泛應用但起效慢，因在體內由肝臟轉化為潑尼松后起效，且半衰期長對HPA抑制作用強而持久，對糖代謝的影響大。故兩者比較甲強龍因起效快、半衰期適中、抗炎作用強、療效顯著值得推廣使用。

　　4、自身免疫性和過敏性疾病

　　(1)自身免疫性疾病：GCS對風濕熱，類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫病均可緩解癥狀。對器官移植術后應用，可抑制排斥反應。

　　(2) 過敏性疾�。篏CS對蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎等過敏性疾病均可緩解癥狀。但不能根治。

　　5、治療休克：對感染中毒性休克效果最好。其次為過敏性休克，對心原性休克和低血容量性休克也有效。

　　6、血液系統(tǒng)疾�。簩毙粤馨图毎园籽’熜л^好。對再障、粒細胞減少、血小板減少癥、過敏性紫癜等也能明顯緩解，但需長期大劑量用藥。

　　7、 皮膚�。簩εＦぐ_、濕疹、接觸性皮炎，可局部外用，但對天皰瘡和剝脫性皮炎等嚴重皮膚病則需全身給藥。

　　8、 惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。

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