2017年執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》章節(jié)講義(8)

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　　第三單元　呼吸系統(tǒng)疾病用藥

　　第一節(jié)　鎮(zhèn)咳藥

　　一、藥理作用與臨床評價

　　輕度咳嗽有利于排痰，無需應用鎮(zhèn)咳藥;痰液較多，單用鎮(zhèn)咳藥將使痰液滯留在氣道。

　　因此，只有在無痰或少痰而咳嗽頻繁、劇烈時適宜應用鎮(zhèn)咳藥。

　　分為：

　　(1)中樞性鎮(zhèn)咳藥：選擇性地抑制延髓咳嗽中樞，包括右美沙芬、噴托維林、可待因等。

　　(2)外周性鎮(zhèn)咳藥：通過抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，有苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿。

　　一、藥理作用于臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.右美沙芬

　　抑制延髓咳嗽中樞中樞鎮(zhèn)咳。

　　無鎮(zhèn)痛作用。不抑制呼吸，未見耐受性和成癮性。

　　用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染時的干咳。

　　2.可待因

　　(1)類似嗎啡，作用于嗎啡受體，選擇性直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而迅速。

　　(2)抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。

　　(3)中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。

　　適用于劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳)、中度以上疼痛、局麻或全麻時鎮(zhèn)靜，具有成癮性。

　　不宜用于痰多、痰液黏稠者。

　　3.噴托維林

　　非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥，選擇性抑制延髓咳嗽中樞。

　　兼有外周鎮(zhèn)咳作用微弱的阿托品樣作用和局麻作用，吸收后可輕度抑制支氣管內(nèi)感受器，減弱咳嗽反射，并可使痙攣的支氣管平滑肌松弛，降低氣道阻力。

　　用于急、慢性支氣管炎等上呼吸道感染引起的無痰干咳。

　　4.苯丙哌林

　　兼具外周性和中樞性雙重機制：

　　(1)阻斷肺-胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射，并具有罌粟樣平滑肌解痙作用;

　　(2)抑制延髓咳嗽中樞。

　　無麻醉作用，不引起便秘，無成癮性，未發(fā)現(xiàn)耐受性。

　　(二)典型不良反應

　　1.中樞性鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬、可待因、噴托維林、福爾可定)

　　常見幻想;可待因長期應用產(chǎn)生依賴性。呼吸微弱、呼吸緩慢或不規(guī)則。

　　2.外周性鎮(zhèn)咳藥(苯丙哌林)：一過性口腔和咽喉部麻木感。

　　(三)禁忌證

　　1.妊娠期。

　　2.昏迷、呼吸困難、有精神病史者。

　　(四)藥物相互作用

　　可待因及右美沙芬與阿片受體阻斷劑合用，可出現(xiàn)戒斷綜合征，如新生兒過度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉等。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類型選擇用藥

　　(1)以刺激性干咳或陣咳為主苯丙哌林\噴托維林。

　　(2)劇咳首選苯丙哌林;次選右美沙芬;咳嗽較弱者選用噴托維林。

　　(3)白日咳嗽為主苯丙哌林;夜間咳嗽右美沙芬，有效時間長達8～12h，保證睡眠。

　　(4)頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

　　(5)支氣管痙攣者外周性鎮(zhèn)咳藥，如復方甘草合劑(片)。具有局麻、支氣管平滑肌解痙和呼吸道黏膜保護作用，可在呼吸道壁形成一層保護膜，保護咽部黏膜免受刺激，消除呼吸道炎癥和痰液，緩解咳嗽。

　　(二)注意鎮(zhèn)咳藥的安全性

　　1.可能出現(xiàn)嗜睡，不可高空作業(yè)、駕駛汽車等。

　　2.可待因過量使用可產(chǎn)生興奮和驚厥，也具有成癮性，故應控制劑量與療程。哺乳期應選用最低劑量否則容易出現(xiàn)極度困倦，呼吸困難。

　　(三)鎮(zhèn)咳藥應避免用于慢性肺部感染(可能引起痰液增稠和在呼吸道滯留);也避免用于哮喘患者(可能增加呼吸抑制風險)。

　　(四)伴有痰液者應與祛痰藥聯(lián)合用藥

　　對呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，應及時用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦，或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

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