2016年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學》精編講義(21)

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結(jié)核病用藥需注意事項

　　治療方案的有效性：醫(yī)生會根據(jù)患者的痰及其他病灶分泌物中結(jié)核菌的情況，病變性質(zhì)、范圍，臨床結(jié)核病的類型，結(jié)核菌對藥物的敏感性和抗結(jié)核藥物的作用機制、強度等因素選擇藥物。

　　安全性：多數(shù)抗結(jié)核藥物均有一定的毒副作用，尤其對肝腎功能的影響，因此醫(yī)生選擇用藥時會了解下列情況：

　　1、既往病人的健康狀況，如肝、腎疾病史及其功能狀態(tài)等;

　　2、慎重考慮具有相同毒副反應(yīng)的藥物的聯(lián)用。

　　可接受性：藥物副作用小，使用方便，價格低廉，病人易接受。

　　這些原則是國內(nèi)外學者在多年治療結(jié)核病的過程中不斷總結(jié)出的經(jīng)驗，是行之有效的治療措施，是結(jié)核病人在結(jié)核化療中應(yīng)采取的方法。只有這樣，才有可能治愈結(jié)核病，減少復(fù)發(fā)。

　　如果偏離了這些原則，將會造成結(jié)核病的延誤治療、病情惡化、結(jié)核菌的耐藥，甚至成為耐多藥結(jié)核病或難治性結(jié)核病，以至于終身難愈。偏離這些原則的原因主要有病人自身、醫(yī)源性和藥物三方面。

　　1、有些病人不遵醫(yī)囑用藥，只重視癥狀的有無，有癥狀時服藥，沒有癥狀時自行停藥，造成間斷不規(guī)律用藥。另有一部分病人看說明書或道聽途說抗結(jié)核藥物副作用多而不敢用藥，或用用停停，或癥狀稍有好轉(zhuǎn)后即自行停藥，造成間斷不規(guī)律用藥或療程不足。

　　2、醫(yī)源性方面主要表現(xiàn)在制定的化療方案不合理，藥物聯(lián)合不恰當，藥物劑量及療程不合適。

　　3、藥源不足也會產(chǎn)生一定的影響。

　　定期復(fù)查：在結(jié)核病的化療過程中，要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。復(fù)查的目的一方面了解病情的變化，如胸部X線變化、痰及其他病灶分泌物中結(jié)核菌的檢查等。另一方面因抗結(jié)核藥物均具有一定的毒副反應(yīng)，尤其是對肝、腎功能的影響，需定期檢查肝、腎功能，血常規(guī)、尿常規(guī)等。如發(fā)現(xiàn)問題，可及時予以處理。

　　總之，化學治療是當前治療結(jié)核病的主要手段，科學、合理地應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治愈結(jié)核病的基礎(chǔ)，如果我們不失時機地把握好這個有力武器，相信大部分結(jié)核病會徹底治愈。

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