2016年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學(xué)》精編講義(17)

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　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物治療概述

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物治療：

　　1.非甾體抗炎藥

　　用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎而無明顯內(nèi)臟或血液病變的輕癥患者;慎用于腎炎，因可使腎功能惡化。

　　2.抗瘧藥

　　用于有皮疹、光過敏及關(guān)節(jié)痛者，可用于輕中度SLE.口服磷酸氯喹250～500mg，或羥氯喹200～400mg，注意眼部不良反應(yīng)(視網(wǎng)膜退行性病)。

　　3.糖皮質(zhì)激素

　　目前治療SLE的主藥，常用量潑尼松0.5一1mg/(kg.d)，分次或每晨頓服。一般治療4～6周，病情好轉(zhuǎn)后漸減，至5—15mg/d長期維持。

　　甲基潑尼松龍1.0g/d靜脈沖擊治療，連續(xù)3天，用于有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和病情突然惡化的狼瘡性腎炎。注意高血壓、心律失常、感染、高血糖等不良反應(yīng)。

　　4.免疫抑制劑

　　用于重癥有中樞神經(jīng)損害、狼瘡性腎炎、心肌損害或病情易于復(fù)發(fā)又因嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能使用激素者。常用環(huán)磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d)，口服，亦可0.5-1.Og/m2體表面積，3～4周1次靜滴沖擊;CTX沖擊治療是穩(wěn)定腎功能、防止腎纖維化和腎功能衰竭十分有效的方法。其次有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤(MTX)、長春新堿(VCR)等。應(yīng)注意不良反應(yīng)，定期復(fù)查血象與肝腎功能。

　　心肌梗死的藥物治療

　　心肌梗死藥物治療：

　　1.硝酸酯類：急性心肌梗死早期，通常給予硝酸甘油靜脈滴注24～48小時。對伴有再發(fā)性心肌缺血、充血性心力衰竭或需處理的高血壓者更為適宜。

　　2.抗血小板藥：阿司匹林或噻氯匹定。

　　3.抗凝藥：肝素、尿激酶和鏈激酶等。

　　4.β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑：在起病的早期，如無禁忌證應(yīng)盡早使用。

　　5.ACEI類和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：有助于改善恢復(fù)期心室的重塑，降低心力衰竭的發(fā)生率，從而降低死亡率。

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