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第三節(jié) 維生素K拮抗劑
一、藥理作用與臨床評價
(一)作用特點
華法林——應用最廣泛的口服抗凝血藥。
結構與維生素K相似,拮抗維生素K的作用,導致產(chǎn)生無凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前體——抑制血液凝固。
作用強、持久。
缺點:起效緩慢、難以應急;作用過于持久、不易控制;在體外無抗凝血作用——注意與肝素作對比!
適用于:
深靜脈血栓及肺栓塞,預防心肌梗死后、心房顫動、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術后引起的血栓栓塞并發(fā)癥。
(二)典型不良反應
十分常見:出血——
瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈,月經(jīng)量過多,硬膜下顱內(nèi)血腫和穿刺部位血腫。
(三)禁忌證
(1)維生素K嚴重缺乏者。
(2)于近日手術和術后3日及行腦、脊柱和眼科手術者。
(3)嚴重肝腎功能不全、高血壓、凝血功能障礙、顱內(nèi)出血、活動性潰瘍、感染性心內(nèi)膜炎、心包炎或心包積液、外傷。
(4)華法林易透過胎盤屏障而致畸,導致流產(chǎn)和死胎,妊娠早期婦女服用可致“胎兒華法林綜合征”;妊娠晚期服用可引起母體和胎兒出血、死胎。
二、用藥監(jiān)護
(一)初始劑量宜小。
(二)所致的出血——維生素K1糾正。
(三)增加男性骨質疏松性骨折的風險。
(四)服藥期間——進食富含維生素K的果蔬。
(五)華法林起效時間滯后(至少3天),初始治療宜聯(lián)合肝素——在全量肝素出現(xiàn)抗凝作用后,再以華法林長期治療。
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