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第二節(jié) 抗凝血藥的肝素與低分子肝素
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
防止急性血栓形成——對(duì)抗血栓的首選。
�、倨鹦а杆�;
�、隗w內(nèi)外均有抗凝作用。
③對(duì)凝血的各個(gè)環(huán)節(jié)均有作用——包括：
抑制凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?
抑制凝血酶活性;
阻礙纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白;
防止血小板凝集和破壞。
【低分子肝素】
1.依諾肝素：皮下注射有較好生物利用度，出血傾向小。
2.那屈肝素鈣：抗血栓，且可溶栓。
3.達(dá)肝素鈉：血漿半衰期長(zhǎng)2倍;
4.替他肝素：較肝素生物利用度高，作用時(shí)間長(zhǎng)。
(二)典型不良反應(yīng)
十分常見：自發(fā)性出血，表現(xiàn)為——
黏膜出血、齒齦出血、腎出血、卵巢出血、月經(jīng)量增多和傷口出血等。
(三)禁忌證——活動(dòng)性出血者。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)肝素所致血小板減少癥，應(yīng)對(duì)：
(1)停肝素，包括用于沖洗靜脈通路的肝素。
(2)替代治療：應(yīng)用直接凝血酶抑制劑----阿加曲班。
(二)肝素所致的出血——救治：靜注魚精蛋白。
(三)患者需要長(zhǎng)期抗凝治療時(shí)，肝素可與華法林采取序貫療法----
在肝素應(yīng)用的同時(shí)，加入華法林，36～48h后停用肝素，單獨(dú)口服華法林維持治療。
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