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第三節(jié) 煙酸類
屬于B族維生素。
當(dāng)用量超過(guò)作為維生素作用的劑量時(shí)——降脂。
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.煙酸
�、贋橹窘M織細(xì)胞內(nèi)酯酶系統(tǒng)的強(qiáng)抑制劑，減少游離脂肪酸向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，而使極低密度脂蛋白(VLDL-ch)生成減少;
�、谝种聘蝺�(nèi)合成含載脂蛋白B的脂蛋白。
�、墼黾覸LDL-ch的清除率——降三酰甘油(TG)。
“較為全效” ：
�、偕逪DL-ch——最強(qiáng)!
�、诮档洼d脂蛋白LP(a)——唯一!
�、劢档蚑C、TG及LDL-ch。
【適應(yīng)證】
(1)高脂血癥輔助治療(除Ⅰ型外)。
(2)煙酸缺乏癥——糙皮病，等。也可用于血管擴(kuò)張。
(3)接受腸道外營(yíng)養(yǎng)，或因營(yíng)養(yǎng)不良引起的體重驟減，妊娠期、哺乳期的婦女以及長(zhǎng)期服用異煙肼者——煙酸缺乏。
2.阿昔莫司——煙酸衍生物。
作用時(shí)間較長(zhǎng)。
可改善2型糖尿病患者血脂紊亂。
(二)典型不良反應(yīng)
1.強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管——發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅、外周水腫;
2.少見(jiàn)——肌毒性：肌痛、肌病;
3.心血管毒性——心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心悸、體位性低血壓。
4.大劑量——肝毒性：AST及ALT升高。
記憶——
煙抽多了心受傷，肌肝中毒血管張。
(三)禁忌證
嚴(yán)重肝功能損害、活動(dòng)性消化性潰瘍、動(dòng)脈出血、兒童、妊娠及哺乳期。
(四)藥物相互作用
(1)與抗高血壓藥合用——體位性低血壓。
(2)與他汀類藥合用——橫紋肌溶解危險(xiǎn)。
(3)與異煙肼合用——煙酸缺乏。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)控制煙酸所致的皮膚反應(yīng)
強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管作用——瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅。
緩解——應(yīng)用小劑量緩釋制劑，或服藥前30min合用阿司匹林，或每日服用一次布洛芬。
(二)與他汀類藥合用——監(jiān)測(cè)肝功能和肌磷酸激酶。
(三)監(jiān)控肝功能和血糖。
(四)監(jiān)測(cè)血尿酸水平，嚴(yán)重痛風(fēng)者禁用。
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