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第二節(jié) 非強(qiáng)心苷類(lèi)正性肌力藥
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.β受體激動(dòng)劑
(1)多巴胺——急性心衰，以及各種原因引起的休克;
(2)多巴酚丁胺——多巴胺無(wú)效者。
二者半衰期都較短，需要持續(xù)靜脈滴注，長(zhǎng)期使用易發(fā)生耐藥性。
2.磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)。
僅限于短期使用，長(zhǎng)期使用可增加死亡率。
機(jī)制——提高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平而增強(qiáng)心肌收縮力，并擴(kuò)張外周血管。
(二)典型不良反應(yīng)
1.β受體激動(dòng)劑
常見(jiàn)——胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、心搏快而有力。
長(zhǎng)期用于周?chē)懿』颊摺肿闾弁椿虬l(fā)冷，局部組織壞死或壞疽。
2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑
米力農(nóng)較氨力農(nóng)少見(jiàn)，主要可致：
①心律失常
�、谘“鍦p少
(三)禁忌證
1.β受體激動(dòng)劑
多巴胺禁用于：
(1)快速型心律失常者。
(2)環(huán)丙烷麻醉者——室性心律失常發(fā)生的可能性增加。
(3)嗜鉻細(xì)胞瘤患者。
多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。
2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，禁用于：
(1)嚴(yán)重低血壓。
(2)嚴(yán)重失代償性循環(huán)血容量減少。
(3)室上性心動(dòng)過(guò)速和室壁瘤。
(4)嚴(yán)重腎功能不全。
(5)急性心肌梗死急性期。
(6)嚴(yán)重的阻塞性心瓣膜病。
(7)梗阻性肥厚型心肌病。
(四)藥物相互作用
磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑可加強(qiáng)洋地黃的正性肌力作用，故應(yīng)用期間不必停用洋地黃。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)多巴胺
(1)應(yīng)用前須先糾正低血容量;
(2)休克糾正后應(yīng)減慢滴速;突然停藥可發(fā)生嚴(yán)重低血壓，故應(yīng)逐漸遞減。
(3)有強(qiáng)烈的血管收縮作用，輸液過(guò)程中不慎滲出血管，可致組織壞死——選用粗大的靜脈(如中心靜脈)給藥;如已發(fā)生液體外溢：酚妥拉明。
(二)磷酸二酯酶抑制劑
(1)在應(yīng)用氨力農(nóng)前宜先應(yīng)用洋地黃制劑控制心室率。
(2)米力農(nóng)在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，宜使用0.9%氯化鈉注射液。
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