2016年執(zhí)業(yè)藥師《藥學知識二》核心知識點總結(21)

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第九節(jié)　止瀉劑

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.吸附藥和收斂藥——雙八面體蒙脫石。作用：

　　(1)覆蓋消化道黏膜，增強黏液屏障，防止H+、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、酒精、病毒、細菌等對消化道黏膜的侵害。

　　(2)促進消化道黏膜上皮再生。

　　(3)吸附消化道內氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，失去致病作用，隨腸蠕動排出體外。

　　(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

　　(5)消化道局部止血作用(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

　　(6)促進腸黏膜吸收，減少分泌，緩解幼兒由于消化不良而導致的滲透性腹瀉。

　　2.抗動力藥——洛哌丁胺與地芬諾酯。

　　直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮，從而抑制腸蠕動，延長食物在小腸中的停留時間，促進水、電解質及葡萄糖的吸收。

　　適用于治療成年人急性腹瀉，而不適用于幼兒。

　　(1)洛哌丁胺

　　顯著抑制霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過度分泌;增加肛門括約肌的張力，抑制大便失禁和便急。

　　對腸壁高親和力及首關效應，幾乎不進入全身血液循環(huán)。

　　(2)地芬諾酯

　　為人工合成阿片生物堿，無鎮(zhèn)痛作用，已代替阿片制劑成為非特異性止瀉藥。

　　對腸道的作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動，促進腸內水分的吸收。

　　具有阿片樣的作用，長期大量服用可產生欣快感，并可能出現(xiàn)藥物依賴性。

　　常用量短期治療，并與阿托品合用，可減少依賴性。

　　(二)典型不良反應

　　吸附藥和收斂藥(雙八面體蒙脫石)，不進入血液循環(huán)，幾無不良影響。

　　抗動力藥(洛哌丁胺、地芬諾酯)常見：厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、頭痛、心悸。

　　(三)禁忌證

　　洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于：

　　2歲以下兒童、腸梗阻患者、應用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細菌性小腸結腸炎患者。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)監(jiān)護由腹瀉所致的電解質失衡

　　口服補液鹽(ORS)粉劑。低血鉀——補充鉀鹽。

　　(二)對感染性腹瀉宜聯(lián)合抗菌藥物。

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