2016年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)知識二》核心知識點(diǎn)總結(jié)(18)

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第六節(jié) 第一亞類的解痙藥

　　膽堿M受體阻斷劑——莨菪生物堿類及其衍生物和人工合成代用品。

　　1.阿托品

　　2.山莨菪堿

　　3.東莨菪堿

　　4.顛茄

　　膽堿能神經(jīng)(M、N樣作用)

　　N樣作用單獨(dú)記：

　　骨骼肌收縮(肌肉男，N——牛!)

　　1.心臟抑制

　　2.血管擴(kuò)張

　　3.腺體分泌

　　4.平滑肌收縮

　　5.瞳孔縮小

　　阿托品——M受體阻斷劑

　　1.心臟抑制

　　2.血管擴(kuò)張

　　3.腺體分泌

　　5.瞳孔縮小

　　4.平滑肌收縮

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.阿托品，用于：

　　(1)各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。

　　對膽絞痛、腎絞痛的療效較差。

　　(2)全身麻醉前給藥，減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，預(yù)防手術(shù)引起的吸入性肺炎。嚴(yán)重盜汗和流涎癥。

　　(3)緩慢性的心律失常——竇房阻滯、房室阻滯。

　　(4)抗休克。

　　(5)解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒(導(dǎo)致的M樣癥狀)。

　　(6)眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

　　【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣

　　臨床應(yīng)用有6點(diǎn)：

　　1.阿托品，救農(nóng)民，

　　2.抑制分泌麻醉前。

　　3.散瞳配鏡眼底檢，

　　4.感染休克解痙攣。

　　5.房室阻滯心動緩，

　　6.胃腸絞痛效立見。

　　2.山莨菪堿

　　解除平滑肌痙攣、血管痙攣(尤其是微血管)，改善微循環(huán)，同時有鎮(zhèn)痛作用。

　　用于：胃腸絞痛、膽道痙攣、感染中毒性休克;有機(jī)磷中毒。

　　3.東莨菪堿

　　散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強(qiáng)。

　　用于：

　　內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克和有機(jī)磷酸酯類中毒、全身麻醉前給藥。還用于預(yù)防和控制暈動癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

　　4.顛茄

　　用于胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉，多汗、流涎、心率慢、頭暈等癥狀。

　　(三)禁忌證：

　　青光眼、前列腺增生、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重癥肌無力。

　　前列腺增生——加重排尿困難。

　　青光眼——眼壓更高了;

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險——阿托品：

　　(1)妊娠期——可使胎兒心動過速;

　　(2)哺乳期——抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少;

　　(3)老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

　　(4)誘發(fā)青光眼。

　　胎兒心快媽媽沒奶，

　　爺爺便秘尿不出來，

　　口干發(fā)燒眼睛憋壞。

　　(二)與促胃腸動力藥(甲氧氯普胺)相互拮抗。

　　立即回憶——呼吸系統(tǒng)——平喘藥——M受體阻斷劑

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