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第五節(jié) 平喘藥的第三亞類(lèi)
第三亞類(lèi) 磷酸二酯酶抑制劑(PDEs)
——茶堿類(lèi)
不良反應(yīng)多，已降為二線用藥。
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.抑制磷酸二酯酶活性，降低第二信使環(huán)磷腺苷(cAMP)和環(huán)磷鳥(niǎo)苷(cGMP)的水解，提升細(xì)胞內(nèi)cAMP或cGMP的濃度——松弛支氣管平滑肌;并可抑制免疫和炎癥細(xì)胞。
2.阻斷腺苷受體——對(duì)抗腺嘌呤對(duì)呼吸道的收縮作用，改善患者膈肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，改善肺功能。
3.直接松弛呼吸道平滑肌。
4.增加心排血量;利尿;抑制組胺釋放——抗炎。
用于支氣管哮喘和穩(wěn)定期COPD的治療，不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急性支氣管痙攣發(fā)作患者。
1.茶堿——用于緩解成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘發(fā)作，哮喘急性發(fā)作后的維持治療。
【注意】可致心律失常。
2.氨茶堿：
茶堿和乙二胺復(fù)合物。乙二胺可增強(qiáng)茶堿的水溶性、生物利用度和作用強(qiáng)度。
用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、急性心功能不全和心源性哮喘。
很少用于哮喘重度發(fā)作。
【注意】可使青霉素滅活或失效，不宜合用。
3.多索茶堿：
作用較氨茶堿強(qiáng)10～15倍，并有鎮(zhèn)咳作用。
不阻斷腺苷受體，較少引起中樞、胃腸道和心血管不良反應(yīng)。
4.二羥丙茶堿：
平喘作用只有氨茶堿的1/10，對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，尤其適用于伴心動(dòng)過(guò)速的哮喘患者。
(二)典型不良反應(yīng)(多、嚴(yán)重)
常見(jiàn)：過(guò)度興奮、煩躁、呼吸急促、震顫和眩暈。
發(fā)熱、驚厥、心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者甚至呼吸、心跳驟停而致死。
(三)藥物相互作用
1.與糖皮質(zhì)激素——協(xié)同——尤其適用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽。
2.與普萘洛爾——拮抗。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)監(jiān)測(cè)血漿藥物濃度
有效血漿濃度(5～20μg/ml)與中毒藥物濃度(大于20μg/ml)比較接近，難以掌握，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿血漿濃度——洋地黃類(lèi)。
(二)注意不同給藥途徑的差異
(1)空腹口服，吸收較快。
(2)保留灌腸給藥吸收迅速，但可引起局部刺激，多次給藥可致藥物在體內(nèi)蓄積，引起毒性反應(yīng)。
(3)肌內(nèi)注射可刺激注射部位，引起疼痛、紅腫，目前已少用。靜脈注射需稀釋。
(三)服用時(shí)間
茶堿類(lèi)白日吸收快，而晚間吸收較慢——采取日低夜高的給藥劑量。多數(shù)以臨睡前服用為佳。
但氨茶堿早晨7點(diǎn)服用效果最好，毒性最低——宜于晨服。
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