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第四節(jié) 平喘藥的第二亞類
第二亞類 M膽堿受體阻斷劑
M膽堿受體阻斷劑——異丙托溴銨、噻托溴銨：
——阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，松弛支氣管平滑肌，并減少痰液分泌。
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。
1.異丙托溴銨——用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎的維持治療，及COPD輕癥患者短期緩解癥狀。
2.噻托溴銨——長(zhǎng)效，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。不適用于緩解急性支氣管痙攣。
(二)典型不良反應(yīng)
1.過(guò)敏(包括皮疹、蕁麻疹和血管性水腫)。
2.口腔干燥與苦味。
3.視物模糊、青光眼。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)提倡聯(lián)合用藥
(1)與β2受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑及吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合——夜間哮喘及多痰患者。
(2)哮喘急性發(fā)作——與β2受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用。
(二)監(jiān)護(hù)用藥的安全性
(1)不慎污染眼睛——眼睛疼痛或不適、視物模糊、結(jié)膜充血和角膜水腫并視物有光暈或有色成像等閉角型青光眼征象——使用縮瞳藥(TANG補(bǔ)充：毛果蕓香堿)。
(2)不良反應(yīng)：口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼壓升高、眼瞼炎、排尿困難、心悸。
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