二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥
(1)入睡困難——首選——艾司唑侖、扎來(lái)普隆。
為改善起始睡眠(難以入睡)和維持睡眠質(zhì)量(夜間覺(jué)醒或早間覺(jué)醒過(guò)早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。
(2)焦慮型、夜間醒來(lái)次數(shù)較多或早醒者——氟西泮、三唑侖(“迷魂藥”)。
憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無(wú)效時(shí)，可配合抗抑郁藥。
(3)睡眠時(shí)間短，且夜間易醒早醒——夸西泮。
(4)精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮。
(5)自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致失眠——谷維素。
(6)老年失眠——10%水合氯醛，起效快。
(7)偶發(fā)失眠——唑吡坦、雷美替胺。
安眠藥首選
A偶爾失眠——唑吡坦;
B緊張——氯美扎酮;
C老人——水合氯醛;
D入睡困難——艾司唑侖，扎萊普隆;
E早醒——氟、夸西泮、三唑侖。
安眠藥口訣
偶爾失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。
早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困難。
特別緊張?jiān)趺崔k？氯美扎酮不再煩。
(二)注意用藥的安全性
(1)耐藥性及依賴性——應(yīng)交替使用。
(2)服用后應(yīng)注意避免駕車、操縱機(jī)器和高空作業(yè)。
(3)服用期間不宜飲酒——增強(qiáng)睡眠程度，加重頭痛、頭暈。
(三)關(guān)注巴比妥類的合理應(yīng)用
(1)過(guò)敏反應(yīng)
患者易出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者可能發(fā)生剝脫性皮疹和史蒂文斯-約翰綜合征(可能致死)。
(2)靜脈注射——
呼吸抑制、暫停，支氣管痙攣，瞳孔縮小、心律失常、體溫降低甚至昏迷。
(四)關(guān)注老年人對(duì)苯二氮䓬類的敏感性和“宿醉”現(xiàn)象
(1)老年人對(duì)苯二氮䓬類藥物較敏感——服用藥后，可產(chǎn)生過(guò)度鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用;覺(jué)醒后可發(fā)生震顫、顫抖、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)障礙、步履蹣跚、肌無(wú)力等“宿醉”現(xiàn)象，極易跌倒和受傷——必須告知患者晨起時(shí)宜小心。
(2)靜脈注射——更易出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳停止。
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