2016執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)知識二》臨床藥理學(xué)資料(17)

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　　藥物的其他排泄途徑

　　許多藥物還可隨唾液、乳汁、汗液、淚液等排泄到體外，有些揮發(fā)性的藥物還可以通過呼吸系統(tǒng)排出體外。乳汁的PH略低于血漿，所以弱堿性藥物(如嗎啡、阿托品等)可以較多的自乳汁排泄，使哺乳嬰兒因此受累;胃液中酸度較高，所以某些生物堿(如嗎啡等)即便是注射給藥，也可向胃液擴(kuò)散，所以洗胃是該類藥物中毒的治療措施及診斷依據(jù)之一;由于藥物可自唾液排泄，而唾液又易于采集，所以現(xiàn)在臨床上還可以唾液代替血液標(biāo)本進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測。

　　治療藥物監(jiān)測實施的臨床指征

　　1、藥物的有效血藥濃度范圍狹窄，有效劑量與中毒劑量相近;

　　2、有些藥物同一劑量可能出現(xiàn)較大的個體間血藥濃度差異 ;

　　3、具有非線性藥動學(xué)特性;

　　4、心、肝、腎、腸道疾病引起ADME顯著變化者，肝腎功能不全或衰竭者使用主要經(jīng)肝代謝消除或腎排泄的藥物時;

　　5、長期使用藥物的患者的不依從性或某些藥物長期使用后產(chǎn)生耐藥性誘導(dǎo)(或抑制)肝藥酶的活性而引起藥效降低。長期使用藥物，血藥濃度發(fā)生變化者;

　　6、懷疑患者藥物中毒，中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似;

　　7、合并用藥產(chǎn)生相互作用可能影響療效。

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