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臨床藥學(xué)紐帶
醫(yī)藥發(fā)展史雄辨地證明，醫(yī)與藥偏廢任何一方，人類都將受到懲罰。在醫(yī)院里，醫(yī)師與藥師的精細(xì)分工使醫(yī)學(xué)與藥學(xué)變得耳目閉塞，成人發(fā)展的桎梏。天下之勢(shì)，分久必合、合久必分。當(dāng)今藥學(xué)界的知識(shí)爆炸動(dòng)搖了醫(yī)與藥的平衡關(guān)系，而臨床藥學(xué)卻搭起了鵲橋，成了醫(yī)藥重新聯(lián)姻的紐帶。開展臨床藥學(xué)的實(shí)際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學(xué)與臨床密切結(jié)合，達(dá)到合理用藥的目的。
抗菌藥降階梯治療策略
合理應(yīng)用抗菌藥物有兩方面含義。一是不該用的濫用(如不分發(fā)熱原因都使用抗生素)。另一方面是該用的不用，該用廣譜強(qiáng)效的卻用普通的，或不及時(shí)使用而耽誤治療，影響預(yù)后。
適當(dāng)?shù)闹委�，在制定方案時(shí)應(yīng)考慮到下列因素：
微生物學(xué)資料(體內(nèi)外敏感性的差別);
單藥治療和聯(lián)合治療(抗菌譜要足以覆蓋可能導(dǎo)致感染的所有病原體);
劑量和用藥頻率;
穿透性(要考慮藥物是否能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi));
時(shí)機(jī)(要在發(fā)病后8小時(shí)內(nèi)給藥);
毒性(要考慮到對(duì)各臟器的影響);
產(chǎn)生耐藥性的危險(xiǎn);
既往抗生素應(yīng)用史(有用藥史者容易產(chǎn)生耐藥性)。
延遲治療是不適當(dāng)治療之一。在獲得細(xì)菌學(xué)資料之前就進(jìn)行早期適當(dāng)治療可改善預(yù)后，而在獲得細(xì)菌學(xué)資料后才開始適當(dāng)治療，則病死率與不適當(dāng)治療無異。
對(duì)于重癥感染，適當(dāng)?shù)闹委煼绞绞墙惦A梯治療，即一旦診斷，就要盡快使用高效廣譜抗生素治療，以改善預(yù)后(降低死亡率、防止器官功能障礙、縮短住院時(shí)間);治療一段時(shí)間(如24～72小時(shí))后，一旦獲得最初病原學(xué)培養(yǎng)和細(xì)菌敏感性試驗(yàn)結(jié)果，就要換用窄譜抗生素或停止治療(減少耐藥發(fā)生，提高成本效益比)，但在臨床療效與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不相符合時(shí)，應(yīng)以臨床為準(zhǔn)，可不理會(huì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
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