2015年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)知識二》必背知識點(diǎn)（23）

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第二節(jié)調(diào)節(jié)酸堿平衡藥

　　人體酸堿度偏離正常( pH7. 31～7. 39)，則稱之酸堿平衡失調(diào)。若同時出現(xiàn)臨床癥狀者，則分別稱為酸中毒或堿中毒。如原發(fā)因素為代謝性者，則為代謝性酸中毒或代謝性堿中毒;原發(fā)因素為呼吸性者，則為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒，以上四型在臨床上最為常見。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.調(diào)節(jié)酸平衡藥

　　調(diào)節(jié)酸平衡藥有碳酸氫鈉、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉山梨醇等。其中碳酸氫鈉是臨床上最常用堿性藥，可直接增加人體的堿儲備，以糾正代謝性酸中毒。同時，碳酸氫鈉尚可堿化尿液。

　　2.調(diào)節(jié)堿平衡藥

　　調(diào)節(jié)堿平衡藥有氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸等，其中氯化銨為酸性鹽，口服或靜脈滴注后可酸化體液和尿液，糾正堿中毒。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.碳酸氫鈉

　　大量應(yīng)用可引起堿中毒、心律失常、肌肉痙攣性疼痛、低血鉀、疲乏、頭痛;腎功能不全者或用藥過量可引起水腫、精神癥狀、肌肉疼痛、口腔異味、抽搐、呼吸緩慢等，主要由代謝性堿中毒所致。

　　2.乳酸鈉

　　偶見有心率加快、胸悶、氣促、肺水腫、心力衰竭、血壓升高、水腫、體重增加、低鉀血癥。低血鈣者于酸中毒后，常因血清鈣離子濃度降低而出現(xiàn)手足麻木、疼痛、抽搐。

　　3.氯化銨

　　偶見心動過速、面色蒼白、精神紊亂、定向力障礙、酸中毒。給藥速度過快可出現(xiàn)驚厥、呼吸停止。

　　(三)禁忌證

　　1.碳酸氫鈉

　　有潰瘍出血者及堿中毒者、限制鈉鹽攝入者禁用。

　　2.乳酸鈉

　　對肝功能不全者或在缺氧時忌用。嚴(yán)重肺水腫、腦水腫者、嚴(yán)重肝功能受損、休克、右心衰竭或乳酸性酸血癥者禁用。

　　3.氯化銨

　　氯化銨可增加血氨濃度，于肝功能不全者可誘發(fā)肝昏迷，對肝腎功能不全者禁用。

　　(四)藥物相互作用

　　1.糖皮質(zhì)激素有保鈉作用，與乳酸鈉合用可提高血鈉濃度。

　　2.乳酸鈉與雙胍類降糖藥(二甲雙胍、尤其是苯乙雙胍)合用，會阻礙肝臟對乳酸的利用，引起尿乳酸中毒。

　　3.碳酸氫鈉可升高尿液pH而增強(qiáng)氨基糖苷類抗菌藥物的療效。

　　4.碳酸氫鈉與糖皮質(zhì)激素尤其是具有較強(qiáng)鹽皮質(zhì)激素作用者、促糖皮質(zhì)激素、雄激素合用時，易致高鈉血癥和水腫。

　　5.碳酸氫鈉能顯著提高磺胺類藥及乙�；x產(chǎn)物的溶解度，避免或減少磺胺結(jié)晶的形成。

　　6.碳酸氫鈉堿化尿液后能抑制烏洛托品轉(zhuǎn)化成甲醛，從而降低其療效，故不宜與烏洛托品合用。

　　7.碳酸氫鈉與排鉀利尿劑合用，使導(dǎo)致低氯性堿中毒的危險性增加。

　　8.碳酸氫鈉可增加腎臟對弱酸性藥(苯巴比妥、水楊酸等)的排泄，從而可降低后者的血漿藥物濃度。本品可減少抗凝血藥(華法林)、H2受體阻斷劑(西咪替丁、雷尼替丁等)、抗毒蕈堿藥、四環(huán)素、口服鐵劑的吸收。本品可堿化尿液，使碳酸鋰、甲氨蝶呤、水楊酸鹽、四環(huán)素、氯磺丙脲的腎臟清除率增加;使氟卡胺、奎尼丁、擬腎上腺素能藥的腎臟消除減緩。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)控患者用藥中的代謝狀況

　　監(jiān)測細(xì)胞內(nèi)酸中毒。

　　(二)糾正酸、堿中毒癥須同步給予支持治療

　　在應(yīng)用調(diào)節(jié)酸、堿平衡藥同時，必須糾正低血容量，糾正電解質(zhì)失衡(鉀、鈉、鈣、鎂)，密切觀察患者的腎功能。

　　三、主要藥品

　　碳酸氫鈉[典][基][醫(yī)保(甲)]

　　【適應(yīng)證】用于代謝性酸中毒，堿化尿液以預(yù)防尿酸性腎結(jié)石，減少磺胺藥的腎毒性，治療胃酸過多引起的癥狀。

　　【注意事項(xiàng)】(1)對胃酸分泌試驗(yàn)或血、尿pH測定結(jié)果有明顯影響。(2)少尿或無尿者、原發(fā)性高血壓者慎用。

　　乳酸鈉[典][醫(yī)保(甲)]

　　【適應(yīng)證】用于代謝性酸中毒，堿化體液或尿液;用于高鉀血癥或普魯卡因胺引起的心律失常伴有酸血癥者。

　　【注意事項(xiàng)】

　　注射液不可遺漏于血管外。

　　氯化銨

　　【適應(yīng)證】用于代謝性堿中毒，酸化體液或尿液，促進(jìn)堿性藥物(哌替啶、苯丙胺、普魯卡因)的排泄。

　　【注意事項(xiàng)】滴速過快，可致驚厥或呼吸停止。

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