2015年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)知識二》必背知識點（17）

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第三節(jié) 抗貧血藥

　　缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵元素缺乏，使血紅蛋白合成減少，但紅細(xì)胞不低。為常見的貧血類型，多見于老年、青壯年女性及兒童。巨幼細(xì)胞性貧血是體內(nèi)缺乏葉酸和維生素 B12 等造血因子.缺鐵性貧血主要應(yīng)用鐵劑(硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨及右旋糖酐鐵)治療。巨幼細(xì)胞性貧血可用葉酸和輔以維生素 B12 治療。對由應(yīng)用葉酸拮抗劑甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血則需用亞葉酸鈣治療。

　　第一亞類 鐵劑

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　鐵劑以亞鐵離子形式，在十二指腸及空腸近端被吸收。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　口服糖漿鐵劑后易使牙齒變黑，服用鐵劑緩釋劑型可明顯減輕胃腸道反應(yīng)。

　　(三)禁忌癥

　　(四)藥物相互作用

　　維生素 C 與鐵劑同服，鐵劑吸收增加，但也容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)盡量選擇二價鐵

　　(1)對胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離。

　　(2)維生素 C 作為還原劑促進(jìn)吸收，口服鐵劑應(yīng)同時并用維生素 C。

　　(二)注意預(yù)防鐵負(fù)荷過重

　　鐵負(fù)荷過多往往發(fā)生于長期多次輸血者，如重癥地中海貧血患者，臨床用去鐵胺治療。

　　(三)選擇適宜的病期、療程和監(jiān)測

　　三、主要藥品

　　硫酸亞鐵

　　【適應(yīng)證】防治各種原因(如慢性失血、營養(yǎng)不良等)引起的缺鐵性貧血。

　　【注意事項】(1)口服型鐵劑有輕度胃腸道反應(yīng)，宜在餐后或餐時服用，以減輕胃部刺激。(2)應(yīng)用鐵劑治療期間，大便顏色發(fā)黑，注意與上消化道出血相鑒別。(3)治療劑量不得長期使用。(4)鐵劑不應(yīng)與濃茶同服，濃茶含有的鞣酸，使鐵劑的吸收減少。

　　琥珀酸亞鐵

　　Ferrous Succinate

　　【適應(yīng)證】參見硫酸亞鐵。

　　【注意事項】參見硫酸亞鐵。

　　蔗糖鐵

　　lron Sucrese

　　【適應(yīng)證】用于治療口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血。

　　第二亞類 巨幼紅細(xì)胞性貧血治療藥

　　巨幼紅細(xì)胞性貧血一般是由于缺乏維生素 B12 或葉酸引起。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　葉酸是在二氫葉酸還原酶的作用下，還原成具有活性的四氫葉酸。四氫葉酸是體內(nèi)轉(zhuǎn)移“一碳單位”的載體。

　　對于惡性貧血，應(yīng)以維生素 B12 為主，葉酸為輔。葉酸可用于各種原因引起的葉酸缺乏及由葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血;小劑量用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.葉酸

　　偶見過敏反應(yīng)，可致皮疹、蕁麻疹或哮喘等。長期用藥可出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。

　　2.維生素 B12 (甲鈷胺、腺苷鈷胺)

　　少見低血壓、高尿酸血癥。肌內(nèi)注射偶見皮疹、瘙癢、腹瀉、哮喘、過敏性休克。

　　(三)禁忌證

　　1.非葉酸缺乏的貧血或診斷不明的貧血、對葉酸及其代謝物過敏者禁用葉酸。

　　2.對維生素 B12 有過敏史、有家族遺傳性球后視神經(jīng)炎及弱視癥者禁用維生素 B12。

　　(四)藥物相互作用

　　不宜與維生素 C 同服，維生素 C 可能抑制葉酸在胃腸道的吸收，并可破壞維生素 B12，導(dǎo)致葉酸與維生素 B12 活性降低。

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