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CHF病理生理改變
1)血液動(dòng)力學(xué)異常:主要表現(xiàn)為動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌流不足,靜脈系統(tǒng)淤血;多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)都有改變,如:心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(ejectionrefaction,EF)心臟指數(shù)(CI)、左室內(nèi)壓最大上升速度(dp/at)降低、左室舒張末壓(LVEDP)、右室舒張末壓(RVEDP)和右房壓(RAP)升高;
2)神經(jīng)內(nèi)分泌激活:交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAS、血管加壓素(VP)↑,導(dǎo)致小血管痙攣,外周阻力增加,心率增加,血液和局部組織中ATⅡ水平升高也引起小動(dòng)脈痙攣,醛固酮升高,
不僅加重血液動(dòng)力學(xué)紊亂,還直接損害心臟,加劇CHF惡化,形成惡性循環(huán);
3)心肌受損,心室重構(gòu):心肌受損,心肌負(fù)荷過重,使室壁應(yīng)力增加,導(dǎo)致心室擴(kuò)大,
心肌肥厚,以代償維持心室功能,但肥大的心肌細(xì)胞處于缺血和能量饑餓狀態(tài),致使心肌死亡和纖維化。剩下的寸活心肌,負(fù)荷進(jìn)一步加重并伴進(jìn)行性纖維化,如此惡性循環(huán),至不可逆心肌損害的終末階段。
藥物臨床使用安全性因素
影響藥物臨床使用安全性的主要因素為藥物因素、患者因素以及醫(yī)務(wù)人員因素。
1.藥物因素 包括藥物本身的不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥物制劑及藥物使用等方面。
2.患者因素 包括年齡、性別、遺傳、基礎(chǔ)疾病、過敏體質(zhì)、不良生活方式、感應(yīng)性、疾病特征與病情、依從性。
3.醫(yī)務(wù)人員因素 臨床安全用藥涉及診斷、處方、配方、給藥、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)的整個(gè)用藥過程,因此與醫(yī)師、藥師、護(hù)士等人員有密切關(guān)聯(lián),其中任何人員的失誤均可能使患者受損。
(1)醫(yī)師:是疾病診治的主要責(zé)任者,藥物性損害醫(yī)師常負(fù)主要責(zé)任,其主要原因缺乏藥物知識(shí),特別是新藥知識(shí),責(zé)任心欠缺,臨床用藥監(jiān)控不力等。
(2)藥師:是藥品提供者和藥物安全性監(jiān)測(cè)者。藥師可因?qū)彿健⑴浒l(fā)失誤,對(duì)患者藥說明不詳,與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作、溝通不夠,以及對(duì)藥物安全性監(jiān)測(cè)不力而使患者受損。
(3)護(hù)士:給藥是整個(gè)用藥過程的最后一環(huán),對(duì)安全用藥十分重要。護(hù)士可因不正確執(zhí)行醫(yī)囑,給藥操作失誤,臨床觀察、報(bào)告不力等而損害患者。
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