2015年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學(xué)》復(fù)習(xí)筆記(8)

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改善預(yù)后藥物有哪些

　　1.阿司匹林：為目前最常用的抗血小板藥物，100mg/d，終身服用。不能耐受阿司匹林或過敏的患者，可改用氯吡格雷作為替代治療。

　　2.氯吡格雷：主要用于支架植入術(shù)后及阿司匹林有禁忌證的患者。該藥起效快，頓服300mg后2小時(shí)即能達(dá)到有效血藥濃度。常用維持劑量為75mg/d，1次口服。

　　3.ACEI：研究結(jié)果顯示，ACEI能使無心力衰竭的高危血管疾病患者和穩(wěn)定性心絞痛患者的主要終點(diǎn)事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中等)相對危險(xiǎn)性明顯降低20%左右。建議所有有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者均應(yīng)使用ACEI.當(dāng)患者不能耐受ACEI時(shí)才選用ARB.

　　4.調(diào)脂治療：高膽固醇血癥是冠狀動脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，尤其是LDL-C升高。他汀類藥物能有效降低TC、LDL-C與TG，升高 HDL-C.他汀類藥物具有改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗氧化、穩(wěn)定和延緩斑塊進(jìn)展等作用。許多研究證實(shí)他汀類藥物能顯著降低冠心病患者主要心血管事件和總死亡率，改善預(yù)后。

　　國內(nèi)推薦冠心病患者LDL-C的目標(biāo)值應(yīng)<2.60mmol/L(100mg/dl)，終身服用，在應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。

　　5.β受體阻滯劑：β受體阻滯劑可以降低冠心病的死亡率，心肌梗死后患者長期接受β受體阻滯劑二級預(yù)防治療，可降低相對死亡率24%.

　　以上四種藥物若無禁忌證，必須終身服用。

抗缺血藥物有哪些

　　目前治療心絞痛常用的抗缺血藥物即β受體阻滯劑、短效和長效硝酸酯類以及鈣通道阻滯劑(CCB)。這三類藥物均可使引起心絞痛發(fā)作以及ST段壓低的運(yùn)動時(shí)間延長，減少心絞痛發(fā)作頻次，但不能減少心肌梗死或死亡的發(fā)生。

　　當(dāng)患者心絞痛癥狀控制不滿意時(shí)，可聯(lián)合用藥，β受體阻滯劑與硝酸酯類聯(lián)合、β受體阻滯劑與二氫吡啶類CCB聯(lián)合、非二氫吡啶類CCB與硝酸酯類聯(lián)合均可選用。

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