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抗心律失常藥
按治療用途分類:分6章
抗心率失常、抗心力衰竭、抗高血壓、 血脂調(diào)節(jié)、抗心絞痛、利尿
各種作用機制: 受體、酶、離子通道 (考點)
綜合出題 一藥多種用途
特指治療心動過速型的心率失常
按電生理規(guī)律和藥物作用機制分四類:(表)
I:鈉通道阻滯劑(IA IB IC)
II:β-受體阻斷劑(在18章“洛爾”)
III:鉀通道阻滯劑
IV:鈣通道阻滯劑(21章抗高血壓)
一、鈉通道阻滯劑
1.奎尼丁
抗瘧藥奎寧的非對映異構(gòu)體
奎尼丁(3R, 4S, 8R, 9S)抗瘧藥,還是鈉通道拮抗劑
2.鹽酸普魯卡因胺
麻醉藥普魯卡因(酯)結(jié)構(gòu)改造(酰胺),抗心率失常
代謝產(chǎn)物N-乙酰化(有活性)半衰期長,使用注意
3.鹽酸利多卡因
是麻醉藥,后用作抗心率失常
N-脫單乙基代謝物對中樞毒性大
4.鹽酸美西律
化學(xué)名:1-(2,6-二甲基苯氧基)-2-丙胺鹽酸鹽
結(jié)構(gòu)類似利多卡因,醚鍵代替酰胺鍵
抗心律失常、局麻雙重作用
堿性尿中解離度小,血藥濃度升高,不和堿性藥合用
中毒血藥濃度與有效血藥濃度相近,需監(jiān)測
5.鹽酸普羅帕酮(新)
Ic類抗心律失常
化學(xué)名:3-苯基-1-〔2-[3-(丙氨基)-2-羥基丙氧基]苯基〕-1-丙酮鹽酸鹽
R和S兩個異構(gòu)體藥效和藥代動力學(xué)存在立體選擇性
代謝產(chǎn)物5-羥基化 N-去丙基產(chǎn)物有活性
血藥濃度個體差異大,應(yīng)個體化給藥
除鈉通道阻滯,有輕度β-受體拮抗作用
二、鉀通道阻滯劑
鹽酸胺碘酮
化學(xué)名:(2-丁基-3-苯并呋喃基)[4-[2-(二乙氨基)乙氧基]-3,5-二碘苯基〕甲酮鹽酸鹽
代謝產(chǎn)物氮脫乙基,有活性,作用時間長
碘原子影響甲狀腺素代謝
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