2021執(zhí)業(yè)藥師《法規(guī)》考點：基本醫(yī)療保險藥品目錄

確定原則

（1）堅持以維護參保人健康為根本出發(fā)點。
（2）堅持保基本的定位。
（3）堅持公開、公平、公正的專家評審制。
（4）堅持統(tǒng)籌兼顧。

確定條件

納入醫(yī)保藥品目錄的藥品，應是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品，并具備下列條件之一：《中華人民共和國藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品；符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品；國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品。

不得納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的藥品

（1）營養(yǎng)滋補；
（2）部分入藥的動物、干（水）果類；
（3）各類酒制劑；
（4）果味制劑、口服泡騰片；
（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）；
（6）其他

分類

甲類目錄

臨床治療必需，使用廣泛、價格低

使用“甲類目錄”的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付

乙類目錄

可供臨床治療選擇使用，價格略高

使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付

醫(yī)保目錄調(diào)入

分為常規(guī)準入和談判準入兩種方式

醫(yī)保藥品使用的費用支付原則

支付方式

甲類目錄：按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
乙類目錄：由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

限定支付范圍

醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑，參�；颊咦孕匈徺I藥品發(fā)生的費用，由個人賬戶支付或個人自付。
（1）目錄“備注”欄中對部分藥品規(guī)定限定支付范圍。
工傷保險支付藥品費用時不受限定支付范圍限制。
（2）“備注”欄中為“限工傷保險”的藥品，是僅限于工傷保險基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險、生育保險基金支付范圍。
（3）國家免費治療艾滋病方案內(nèi)的藥品以及國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲病藥物，不屬于國家免費治療病范圍的參保人員使用治療，基本醫(yī)療保險基金可按規(guī)定支付費用。
（4）中成藥部分藥品處中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人工牛黃。含天然麝香、天然牛黃、體內(nèi)培植牛黃、體外培育牛黃的藥品不予支付。

支付標準確定

通過一致性評價的仿制藥價格水平，對原研藥和通過一致性評價仿制藥制定統(tǒng)一的支付標準