三、綜合分析題
【91-94】
某女49歲,經(jīng)血非時(shí)而下,出血量多,淋漓不盡、色淡質(zhì)稀,兩目干澀腰膝酸軟,面色晦暗;舌淡暗,脈沉弱。
91.【題干】根據(jù)臨床表現(xiàn),該患者的中醫(yī)辯證是( )。
【選項(xiàng)】
A.氣血兩虛
B.肝腎不足
C.脾不統(tǒng)血
D.瘀血阻絡(luò)
E.陰虛火旺
【答案】B
【解析】本題考查崩漏。肝腎不足:經(jīng)血非時(shí)而下,出血量多,淋漓不盡,色淡質(zhì)稀,兩目干澀,腰膝酸軟,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱。
【考點(diǎn)】
92.【題干】根據(jù)辯證結(jié)果,應(yīng)選用的治法是( )。
【選項(xiàng)】
A.補(bǔ)益肝腎,固沖止血
B.益氣補(bǔ)血,化瘀止血
C.健脾益氣,固沖止血
D.活血化瘀,溫經(jīng)止血
E.滋腎降火,育陰止血
【答案】A
【解析】本題考查
【考點(diǎn)】
93.【題干】根據(jù)治法,宜選用的方劑是( )。
【選項(xiàng)】
A.健固湯加減
B.調(diào)肝湯加減
C.丹梔逍遙散加減
D.歸脾湯加減
E.逐瘀止崩湯加減
【答案】B
【解析】本題考查
【考點(diǎn)】
94.【題干】患者服用一段時(shí)間后,癥狀好轉(zhuǎn),血量減少要求改服中成藥,應(yīng)選用的中成藥是( )。
【選項(xiàng)】
A.定坤丹
B.烏雞白鳳丸
C.女金丸
D.安坤贊育丸
E.坤寧丸
【答案】D
【解析】本題考查鹿角膠顆粒、安坤贊育丸、婦科止血靈
【考點(diǎn)】
【95~97】
【98-99】
某男,85歲,動(dòng)作遲緩,健忘恍惚,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,齒搖發(fā)脫;舌淡紅,苔白,脈沉無(wú)力。
98.【題干】根據(jù)臨床表現(xiàn),該患者的主要病位是( )。
【選項(xiàng)】
A.腦
B.腎
C.心
D.肝
E.脾
【答案】B
【解析】本題考查
【考點(diǎn)】
99.【題干】根據(jù)辨證要點(diǎn)分析,該患者的證候是( )。
【選項(xiàng)】
A.腎精不足
B.腦髓虧虛
C.心肝兩虛
D.心肝血虛
E.脾氣不足
【答案】A
【解析】本題考查
【考點(diǎn)】
【100-102】
某男,55歲,有糖尿病史,口渴引飲,能食與便溏并見(jiàn),精神不振,四肢乏力;舌質(zhì)淡苔薄白,脈細(xì)弱。
100.【題干】根據(jù)臨床表現(xiàn),該患者的中醫(yī)辨證是( )。
【選項(xiàng)】
A.胃火熾盛
B.腎陰虧虛
C.陰陽(yáng)兩盛
D.脾胃氣虛
E.肝火上擾
【答案】D
【解析】本題考查脾胃氣虛:口渴引飲,多食與便溏并見(jiàn),或飲食減少,精神不振,四肢乏力。舌淡,苔薄白而干,脈細(xì)弱無(wú)力。
【考點(diǎn)】
101.【題干】根據(jù)辨證結(jié)果,應(yīng)采用的治法是( )。
【選項(xiàng)】
A.清胃瀉火
B.滋養(yǎng)腎陰
C.健脾益氣
D.清肝瀉火
E.陰陽(yáng)雙補(bǔ)
【答案】C
【解析】本題考查
【考點(diǎn)】
102.【題干】根據(jù)治法,應(yīng)用的方劑是( )。
【選項(xiàng)】
A.參苓白術(shù)丸加減
B.金匱腎氣丸加減
C.白虎湯加減
D.杞菊地黃丸加減
E.龍膽瀉肝丸加減
【答案】A
【解析】本題考查
【考點(diǎn)】
【103-104】
某男,64歲。因多飲、多食、多尿,體重減輕3年余就診。3年來(lái)患者無(wú)明最誘因出現(xiàn)渴引飲,消谷善饑,小便額數(shù)而量多,尿液渾濁而黃,大便干燥密結(jié);舌紅,苔薄黃,脈滑。平素嗜好肥甘厚味,長(zhǎng)期飲酒,每天白酒半斤,運(yùn)動(dòng)量少,體重從100kg下降至80kg。查空腹血糖9.0mmol/L,西醫(yī)診斷為糖尿病,中醫(yī)診所為消渴病,辯證為陰虛燥熱證,處方如下:
中藥湯劑為玉女煎加味:煅石膏30g,熟地黃20g,麥冬15g,知母10g,懷牛膝10g,天花粉15g。共5劑,水煎服,每日1劑,早、晚分服。
西藥:鹽酸二甲雙胍片500mg×20片,500mg/次,3次/日
中成藥:清胃黃連丸9g×10丸,1丸/次,2次/日
103.【題干】執(zhí)業(yè)藥師審核處方時(shí),應(yīng)指出玉女煎加味處方存在的問(wèn)題是( )。
【選項(xiàng)】
A.熟地黃應(yīng)是生地黃
B.麥冬應(yīng)是天冬
C.煅石膏應(yīng)是生石膏
D.懷牛膝應(yīng)是川牛膝
E.知母應(yīng)是浙貝母
【答案】C
【解析】本題考查
【考點(diǎn)】
104.【題干】執(zhí)業(yè)藥師對(duì)該患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí),用藥建議錯(cuò)誤的是( )。
【選項(xiàng)】
A.中藥湯劑與西藥隔開(kāi)30分鐘以上服用
B.鹽酸二甲雙胍片與清胃黃連丸同時(shí)服用
C.應(yīng)戒酒,以免影響鹽酸二甲雙胍的療效
D.清胃黃連丸為蜜丸,改用清胃黃連片
E.清胃黃連丸苦寒傷胃,不可過(guò)量或久服
【答案】B
【解析】本題考查
【考點(diǎn)】
(六)
某男,78歲,既往高血壓病10余年,3年前患者晨起鍛煉時(shí)出現(xiàn)右上肢麻木不忍,繼則活動(dòng)不利,后發(fā)展至右下肢乏力,活動(dòng)不利,摔倒在地,送至醫(yī)院,經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院,F(xiàn)癥見(jiàn):半身不遂,偏身麻木,言語(yǔ)謇澀,伴頭暈頭痛,肢體震顫,面赤耳鳴,腰酸,納差,夜寐不安,多夢(mèng),小便頻數(shù),偏黃,夜尿3次,大便偏干,每4天1次;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦長(zhǎng)有力,尺脈沉。
4月10日檢查:ALT35U/L,AST35U/L,γ-GT45U/L,ALP89U/L,CrI60umol/L,BUN8.5umol/L;頭顱核磁顯示:左側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)梗塞灶。
西醫(yī)診斷為:1.腦卒中2.高血壓病3.帕金森綜合征;
中醫(yī)辨病為中風(fēng),辨證為肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢。
臨床用藥如下:
用藥日期 |
藥物名稱 |
規(guī)格 |
用量 |
用法 |
3月2日至今 |
苯磺酸氨氯地平 |
5mg/片 |
5mg/次 |
qd.po |
3月2日至今 |
左旋多巴/芐絲肼 |
100mg/25mg/片 |
1片/次 |
tid.po |
3月2日至今 |
阿司匹林腸溶片 |
100mg/片 |
100mg/次 |
qd.po |
3月2日至今 |
阿托伐他汀鈣 |
10mg/片 |
10mg/次 |
qn.po |
4月2日開(kāi)始服用重要湯劑,處方為:懷牛膝15g,生龍骨(搗碎,先煎)30g,生牡蠣(搗碎,先煎)30g,生白芍20g,天冬15g,生麥芽15g,代赭石(搗碎,先煎)30g,茯神10g,制首烏30g,玄參15g,石菖蒲10g,遠(yuǎn)志6g,地龍10g,甘草6g。共14劑,水煎服,每日1劑,早、晚分服。
105.【題干】患者服中藥湯劑14劑后出現(xiàn)惡心,納差,乏力,肝功能檢查顯示:ALT105U/L,AST85U/L,γ-GT85U/L,ALP85U/L。執(zhí)業(yè)藥師結(jié)合中藥處方,分析導(dǎo)致此問(wèn)題的可以中藥是( )。
【選項(xiàng)】
A.生龍骨
B.制首烏
C.茯苓
D.地龍
E.石菖蒲
【答案】B
【解析】本題考查含蒽醌類的中藥,如大黃、虎杖、何首烏等,不宜與堿性西藥聯(lián)用。
【考點(diǎn)】
106.【題干】患者停服湯藥后開(kāi)始服腦立清,3天后出現(xiàn)肢體震顫加重,肌張力增高,分析該患者用藥存在的問(wèn)題是( )。
【選項(xiàng)】
A.腦立清中含有冰片,薄荷腦可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應(yīng)
B.腦立清中含有珍珠母、赭石可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應(yīng)
C.腦立清中含有薄荷腦、豬膽汁可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應(yīng)
D.腦立清中含有熟酒曲、酒曲可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應(yīng)
E.腦立清中含有清半夏、牛膝可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應(yīng)
【答案】B
【解析】本題考查 含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥或中成藥,不能與左旋多巴聯(lián)用。
【考點(diǎn)】
(七)
某女,51歲。因反復(fù)胸悶、胸痛2年余就診。2年前因瑣事與人爭(zhēng)吵后,出現(xiàn)左前胸脹痛,伴胸脅脹悶,心悸,休息后緩解,未予重視。此后,胸悶胸痛反復(fù)發(fā)作,多于情緒波動(dòng)后癥狀加重,嚴(yán)重時(shí)可放射至左后肩;颊咔橹疽钟,善太息,納差,寐欠安,小便黃,大便調(diào):唇舌紫暗,脈弦澀。既往有慢性乙型肝炎10余年,對(duì)酒精過(guò)敏。臨床給予血脂譜、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查,西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛,中醫(yī)診斷為胸痹,辨證為氣滯血瘀證,處方如下:
中藥湯劑:柴胡10g,赤芍10g,炒枳殼10g,生甘草10g,桃仁10g,紅花9g,生地黃15 g,川牛膝10 g,當(dāng)歸9 g,黨參15 g,炙乳沒(méi)(各)6 g,桔梗9 g,川楝子15 g,延胡索粉(分沖)3 g。共5劑,水煎服,每日1劑,早、晚分服中成藥:血府逐瘀口服液10ml×12支,10ml/次,3次/日
復(fù)方丹參滴丸25mg×100丸,10丸/次,3次/日
速效救心丸40mg×100丸,舌下含服10粒,必要時(shí)服用
茵梔黃口服液10ml×10支,10ml次,3次/日
107.【題干】執(zhí)業(yè)藥師在審核該患者的中藥飲片處方時(shí),應(yīng)指出處方存在的問(wèn)題是( )。
【選項(xiàng)】
A.黨參與赤芍屬配伍禁忌
B.生地黃的每日劑量超量
C.川楝子的每日劑量超量
D.延胡索粉的腳注錯(cuò)誤
E.炙乳沒(méi)應(yīng)是炙乳香
【答案】C
【解析】本題考查5~10g
【考點(diǎn)】
108.【題干】對(duì)上述處方用藥的合理性分析,正確的是( )。
【選項(xiàng)】
A.湯劑與復(fù)方丹參滴丸同時(shí)服用,屬于重復(fù)用藥
B.湯劑與血府逐瘀口服液同時(shí)服用,屬于重復(fù)用藥
C.湯劑與速效救心丸同時(shí)服用,屬于重復(fù)用藥
D.湯劑與茵梔黃口服液同時(shí)服用,屬于重復(fù)用藥
E.復(fù)方丹參滴丸與茵梔黃口服液同時(shí)服用,屬于重復(fù)用藥
【答案】B
【解析】本題考查
【考點(diǎn)】
109.【題干】執(zhí)業(yè)藥師給該患者發(fā)放藥品的用藥交待,正確的是( )。
【選項(xiàng)】
A.中藥湯劑每日1劑,每劑煎煮2次,每次服用400毫升
B.所服湯劑及成藥中含赤芍、生地黃、冰片等寒涼之品,服藥期間應(yīng)忌食生冷
C.中藥湯劑對(duì)腸胃有輕微刺激,應(yīng)在早、晚餐前服用
D.復(fù)方丹參滴丸必須舌下含服,每次10丸,每日3次,長(zhǎng)期服用
E.速效救心丸應(yīng)舌下含服,每次10丸,每日3次
【答案】B
【解析】本題考查湯劑內(nèi)服一般采取二煎煎法,有些滋補(bǔ)藥可以煎三次,每次煎得藥液約200毫升,合并后分2~3次服用。
【考點(diǎn)】
110.【題干】該患者在服用中藥治療的第2天,胃脘部不適加重,并伴惡心嘔吐癥狀,執(zhí)業(yè)藥師對(duì)此種現(xiàn)象的分析,最恰當(dāng)?shù)氖? )。
【選項(xiàng)】
A.所服中藥湯劑中含有紅花,可能存在消化道刺激
B.所服中藥中含有丹參,可能存在消化道刺激
C.所服血府逐瘀口服液中含有酒精,可能存在消化道刺激
D.所服中藥中含有炙乳沒(méi),可能存在消化道刺激
E.所服中藥延胡索應(yīng)該煮后再入藥,可避免消化道刺激
【答案】B
【解析】本題考查
【考點(diǎn)】
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