109.男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白I正常:

　　109-1.該患者心功能分級為:

　　A.Killip分級Ⅱ級

　　B.Killip分級III級

　　C.Killip分級IV級

　　D.NYHA分級Ⅲ級

　　E.NYHA分級IV級

　　參考答案: E

　　提示：NYHA分級IV級不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)癥狀

　　109-2.該患者暫不宜立即使用:

　　A.西地蘭

　　B.卡維地洛

　　C.硝普鈉

　　D.硝酸甘油

　　E.速尿

　　參考答案: B

　　提示：此病例不是卡維地洛治療的適應(yīng)癥

　　109-3.該患者血壓控制目標(biāo)至少是:

　　A.160/90mmHg

　　B.150/90mmHg

　　C.140/90mmHg

　　D.130/90mmHg

　　E.130/80mmHg

　　參考答案: C

　　提示：該患者血壓控制目標(biāo)至少是140/90mmHg

　　109-4.住院期間測餐后血糖三次，餐后2小時血糖為14.0～16.0mmol/L，其降壓藥物宜首選:

　　A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　B.利尿劑

　　C.α受體阻滯劑

　　D.鈣通道阻滯劑

　　E.硝酸酯類藥物

　　參考答案: A

　　提示：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于高血壓合并糖尿病

　　109-5.該患者目前最可能的診斷是:

　　A.氣道梗阻

　　B.肺動脈栓塞?

　　C.支氣管哮喘

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性左心衰竭?

　　參考答案: E

　　提示：根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷急性左心衰竭?

　　110.女，42歲，參加宴會后突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐8小時來診，既往無胃病史。查體：T38℃，鞏膜無黃染，上腹偏左有壓痛及輕度肌緊張，肝濁音界正常，Murphy征陰性，腸鳴音正常:

　　110-1.最可能的診斷是:

　　A.急性腸梗阻

　　B.急性闌尾炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.消化性潰瘍穿孔

　　參考答案: D

　　提示：急性胰腺炎常發(fā)生于飲酒后，腹痛常位于上腹偏左

　　110-2.為明確診斷，首選的檢查是:

　　A.尿淀粉酶

　　B.血淀粉酶

　　C.血脂肪酶

　　D.腹部超聲

　　E.腹部平片

　　參考答案: B

　　提示：血淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時升高

　　110-3.如果檢查結(jié)果血淀粉酶不高，補充體格檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脅腹部皮膚暗灰藍色或青紫色瘀斑(Grey-Turner征)陽性，此時，應(yīng)進一步檢查的是:

　　A.尿淀粉酶

　　B.血淀粉酶

　　C.血脂肪酶

　　D.肝功能

　　E.凝血時間

　　參考答案: C

　　提示：血脂肪酶升高晚

　　111.男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170/110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb65g/L，PLTl48×109/L，尿蛋白(+++)，尿紅細胞3～5/HP，BUN38mmol/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，腎臟B超:左腎8.9×4.6×4.1cm，右腎8.7×4.4×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄:

　　111-1.該患者診斷可能為:

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期

　　C.慢性腎功能衰竭尿毒癥期

　　D.輕度高血壓腦病

　　E.急進性腎小球腎炎

　　參考答案: C

　　提示：此病例患者BUN38mmol/L，Scr887μmol/L支持慢性腎功能衰竭尿毒癥期診斷

　　111-2.該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是:

　　A.低鈣血癥

　　B.高鎂血癥

　　C.低鈉血癥

　　D.低鎂血癥

　　E.代謝性酸中毒

　　參考答案: D

　　提示：腎衰竭排鎂減少，形成高鎂血癥

　　111-3.該患者最佳的治療措施是:

　　A.糾正貧血

　　B.控制高血壓

　　C.積極止血

　　D.胃腸透析

　　E.血液凈化

　　參考答案: E

　　提示：慢性腎功能衰竭尿毒癥期的最佳治療措施是血液凈化

　　112.女，48歲。近一個月感口渴、飲水量增至每天2000毫升。身高156厘米，體重71公斤。空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史:

　　112-1.給患者的治療建議是:

　　A.飲食及運動治療

　　B.雙胍類降血糖藥

　　C.磺脲類降血糖藥

　　D.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　E.胰島素

　　參考答案: A

　　提示：飲食及運動治療是基礎(chǔ)治療，因患者為初次發(fā)現(xiàn)血糖高，偏胖

　　112-2.按以上建議治療三個月后空腹血糖153mg/dl(8.5mmol/L)、餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)。進一步治療建議:

　　A.氯磺丙脲

　　B.格列齊特

　　C.二甲雙胍

　　D.阿卡波糖

　　E.正規(guī)胰島素

　　參考答案: C

　　提示：二甲雙胍適用肥胖者，此患者適用

　　112-3.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結(jié)核，降血糖治療宜:

　　A.原降血糖藥增加劑量

　　B..改用降血糖作用更強的口服降血糖藥

　　C.增加一種口服降血糖藥

　　D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

　　E..胰島素治療

　　參考答案: E

　　提示：胰島素治療適應(yīng)癥糖尿病合并消耗性疾病

　　113.A知情同意;B支持醫(yī)學(xué)發(fā)展;C病人利益至上;D醫(yī)德境界;E內(nèi)心信念:

　　113-1.屬于病人義務(wù)的是:參考答案: B

　　提示：知情同意屬于病人權(quán)力;支持醫(yī)學(xué)發(fā)展屬于病人義務(wù);病人利益至上屬于醫(yī)德評價方式;醫(yī)德境界不屬于病人義務(wù);內(nèi)心信念不屬于病人義務(wù)

　　113-2.屬于病人權(quán)利的是:參考答案: A

　　提示：知情同意屬于病人權(quán)力;支持醫(yī)學(xué)發(fā)展屬于病人義務(wù);病人利益至上屬于醫(yī)德評價方式;醫(yī)德境界不屬于病人義務(wù);內(nèi)心信念不屬于病人義務(wù)

　　113-3.屬于醫(yī)德評價方式的是:參考答案: C

　　提示：知情同意屬于病人權(quán)力;支持醫(yī)學(xué)發(fā)展屬于病人義務(wù);病人利益至上屬于醫(yī)德評價方式;醫(yī)德境界不屬于病人義務(wù);內(nèi)心信念不屬于病人義務(wù)

　　114.A尊重的需要;B生理的需要;C自我實現(xiàn)的需要;D愛與被愛的需要;E安全的需要:

　　114-1.馬斯洛需要層次論最高層次的需要是:參考答案: C

　　提示：馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我實現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次排列A選項不是最高層次;生理需要是馬斯洛需要的最低層次;自我實現(xiàn)的需要是馬斯洛需要的最高層次需要;人際交流的需要按“需要層次論”屬于愛與被愛的需要;馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我實現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次排列E選項不是最高層次

　　114-2.馬斯洛需要層次論最低層次的需要是:參考答案: B

　　提示：馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我實現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次排列A選項不是最高層次;生理需要是馬斯洛需要的最低層次;自我實現(xiàn)的需要是馬斯洛需要的最高層次需要;人際交流的需要按“需要層次論”屬于愛與被愛的需要;馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我實現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次排列E選項不是最高層次

　　114-3.按"需要層次論"人際交流的需要應(yīng)屬于:參考答案: D

　　提示：馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我實現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次排列A選項不是最高層次;生理需要是馬斯洛需要的最低層次;自我實現(xiàn)的需要是馬斯洛需要的最高層次需要;人際交流的需要按“需要層次論”屬于愛與被愛的需要;馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我實現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次排列E選項不是最高層次

　　115.A動物肝、腎、牛奶;B糧谷類;C綠葉菜;D醬菜類;E干豆、花生 :

　　115-1.膳食中維生素A的主要來源是:參考答案: A

　　提示：膳食中維A主要來源是肝，牛乳，奶油，魚肝油，胡蘿卜等;膳食中維B2主要來源是糧谷類;綠葉蔬菜主要含葉酸等;醬菜一般膳食中不提倡;豆類主要含微量元素，花生主要含維生素B1及維生素PP

　　115-2.膳食中維生素B2的主要來源是:參考答案: B

　　提示：膳食中維A主要來源是肝，牛乳，奶油，魚肝油，胡蘿卜等;膳食中維B2主要來源是糧谷類;綠葉蔬菜主要含葉酸等;醬菜一般膳食中不提倡;豆類主要含微量元素，花生主要含維生素B2及維生素PP

　　116.A病程<2周;B病程2周～2個月;C病程2周～6個月;D病程>2個月;E病程>6個月:

　　116-1.急性腹瀉病程為:參考答案: A

　　提示：急性腹瀉病程一般小于2周;遷延性腹瀉病程一般是2周到2個月;非正確答案;慢性腹瀉病程一般大于6個月;非正確答案

　　116-2.遷延性腹瀉病程為:參考答案: B

　　提示：急性腹瀉病程一般小于2周;遷延性腹瀉病程一般是2周到2個月;非正確答案;慢性腹瀉病程一般大于6個月;非正確答案

　　116-3.慢性腹瀉病程為:參考答案: D

　　提示：急性腹瀉病程一般小于2周;遷延性腹瀉病程一般是2周到2個月;非正確答案;慢性腹瀉病程一般大于6個月;非正確答案

　　117.A提睪反射;B握持反射;C咽反射;D角膜反射;E吞咽反射:

　　117-1.出生時存在，以后逐漸消失的反射是:參考答案: B

　　提示：提睪反射出生不存在，以后出現(xiàn)永不消失;握持反射出生時存在，后逐漸消失;咽反射出生不存在，以后出現(xiàn)永不消失;角膜反射出生時已存在，一生不消失的反射;吞咽反射出生時存在，以后不消失

　　117-2.出生時不存在，以后出現(xiàn)永不消失的反射:參考答案: A

　　提示：提睪反射出生不存在，以后出現(xiàn)永不消失;握持反射出生時存在，后逐漸消失;咽反射出生不存在，以后出現(xiàn)永不消失;角膜反射出生時已存在，一生不消失的反射;吞咽反射出生時存在，以后不消失

　　118.A骨軟骨瘤;B骨巨細胞瘤;C骨肉瘤;D骨轉(zhuǎn)移性癌;E骨囊腫:

　　118-1.男，16歲，左膝內(nèi)下硬性腫塊2月，無痛。X片示：左脛骨干骺端內(nèi)側(cè)有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚，無骨膜反應(yīng)，診斷首先考慮:參考答案: A

　　提示：骨軟骨瘤多發(fā)生于青少年，可無癥狀，X線骨干骺端內(nèi)側(cè)有正常骨組織的疣狀腫物;骨巨細胞瘤X線骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，呈肥皂泡樣改變;骨肉瘤局部疼痛，夜間尤為，X線呈Codman三角或呈日光射線;骨轉(zhuǎn)移性癌病理改變有原組織的表現(xiàn);骨囊腫多無明顯癥狀，X線骨后端有圓形或橢圓形界限清楚透亮區(qū)

　　118-2.男，28歲，右膝內(nèi)側(cè)逐漸隆起伴隱痛半年。X片示：右脛骨干骺端有一破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣陰影。診斷首先考慮:參考答案: B

　　提示：骨軟骨瘤多發(fā)生于青少年，可無癥狀，X線骨干骺端內(nèi)側(cè)有正常骨組織的疣狀腫物;骨巨細胞瘤X線骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，呈肥皂泡樣改變;骨肉瘤局部疼痛，夜間尤為，X線呈Codman三角或呈日光射線;骨轉(zhuǎn)移性癌病理改變有原組織的表現(xiàn);骨囊腫多無明顯癥狀，X線骨后端有圓形或橢圓形界限清楚透亮區(qū)

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