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61.女性，18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個(gè)月，雙手有細(xì)顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音，心率108次/分，兩肺呼吸音清，考慮Graves病。為明確診斷，首先要檢查：
A.甲狀腺攝131I率
B.血TSH、FT3、FT4
C.抗甲狀腺抗體G-AB.TPO-Ab
D.甲狀腺B型超聲
E.甲狀腺放射性核素掃描
參考答案: B
提示：TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，F(xiàn)T3、FT4的診斷價(jià)值高，因此確診Graves病，首先要檢查血TSH、FT3、FT4
62.男性，45歲，突然嘔鮮血200ml，2小時(shí)入院，考慮最有可能的診斷是：
A.脾大
B.右側(cè)胸水
C.痔核
D.食管下段靜脈曲張
E.腹水
參考答案: D
提示：食管下段靜脈曲張最常并發(fā)上消化道出血
63.男性，45歲，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄20年，持續(xù)性心房顫動(dòng)5年。1天前突發(fā)暈厥、摔倒，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙。該患者目前最可能的診斷是：
A.出血性卒中
B.洋地黃中毒
C.癲癇
D.缺血性卒中(腦栓塞)
E.骨折
參考答案: D
提示：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并發(fā)房顫為發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)因素，根據(jù)病例患者的臨床表現(xiàn)，可診斷為缺血性卒中(腦栓塞
64.女性，72歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病40年，近1年服用地高辛(0.25mg/d)和速尿(40mg/d)。近日出現(xiàn)惡心嘔吐，心悸，黃視，心電圖示：頻發(fā)室性早搏，遂收入院。本次入院的主要診斷是：
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.洋地黃中毒
D.急性心肌梗死
E.心律失常
參考答案: C
提示：此病例患者患有風(fēng)濕性心臟病，近1年服用地高辛(0.25mg/d)，近日出現(xiàn)心率失常、洋地黃類(lèi)藥物的胃腸道反應(yīng)及中樞神經(jīng)黃視的癥狀，可診斷洋地黃中毒
65.男性，40歲，高熱、腹痛48小時(shí)，血壓90/70mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛，腸鳴音消失，診斷為：
A.出血性休克
B.感染性休克
C.創(chuàng)傷性休克
D.心源性休克
E.過(guò)敏性休克
參考答案: B
提示：此病例患者高熱、腹痛48小時(shí)，全腹壓痛、神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷科診斷為感染性休克
66.男性，28歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2月，痰中帶血1周來(lái)院門(mén)診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是：
A.原發(fā)型肺結(jié)核
B.血行播散型肺結(jié)核
C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核
D.支氣管肺癌
E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核
參考答案: C
提示：此病例患者的臨床表現(xiàn)及胸部X線示右上肺云霧狀陰影可診斷浸潤(rùn)型肺結(jié)核
67.女，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無(wú)咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語(yǔ)顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合：
A.肺梗死
B.急性心肌梗死
C.急性左心衰竭
D.阻塞性肺氣腫
E.自發(fā)性氣胸
參考答案: E
提示：根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征，可診斷自發(fā)性氣胸
68.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短絀，立即行心電圖描記。該患者的心律應(yīng)該是：
A.正常心律
B.心房顫動(dòng)
C.心房撲動(dòng)
D.心室顫動(dòng)
E.房性過(guò)早搏動(dòng)
參考答案: B
提示：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄常并發(fā)心房顫動(dòng)
69.女性，22歲，口服不詳農(nóng)藥60min后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是：
A.血液膽堿酯酶活力
B.血電解質(zhì)
C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè)
D.肝、腎功能檢查
E.血?dú)夥治?/P>
參考答案: A
提示：根據(jù)臨場(chǎng)表現(xiàn)可初步診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是血液膽堿酯酶活力
70.男性，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(-)，選擇最佳降壓藥物為：
A.利尿劑
B.鈣拮抗劑
C.ACE-I
D.a受體阻滯劑
E.β受體阻滯劑
參考答案: C
提示：ACE-I用于高血壓合并糖尿病
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