點(diǎn)擊查看：鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《全科醫(yī)療》考點(diǎn)匯總
常見引起水腫的疾病的特點(diǎn)
1.右心衰竭
心源性水腫見于右心衰竭及心包疾病。水腫的先兆表現(xiàn)為體重迅速增加。水腫的特點(diǎn)是首先發(fā)生于下垂部位，為對稱性、可凹陷性。非臥床病人的水腫先出現(xiàn)于下肢，尤以踝部較明顯;臥床病人的水腫先出現(xiàn)于骶部。水腫逐漸向上蔓延至全身，嚴(yán)重者可合并胸腔、腹腔及心包積液。體檢可發(fā)現(xiàn)黏膜紫紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，胸骨左緣第3～4肋間可聞及舒張期奔馬律(右心奔馬律)，肝腫大和壓痛，晚期可出現(xiàn)黃疸。根據(jù)臨床特征和超聲心動(dòng)圖可鑒別不同的心臟疾病。
2.腎小球疾病
腎源性水腫的特點(diǎn)是疾病早期于晨起時(shí)出現(xiàn)眼瞼或顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫，其水腫的分布與體位關(guān)系不大。水腫、血壓升高、尿改變(蛋白尿、血尿及管型尿)一般被認(rèn)為是診斷腎源性水腫的有力證據(jù)。腎源性水腫需與心源性水腫相鑒別。
3.肝硬化
肝源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，水腫可首先出現(xiàn)于踝部，逐漸向上蔓延，而顏面及上肢常無水腫。病人還有肝功能減退和門靜脈高壓癥的其他臨床表現(xiàn)，如面色黝暗無光澤(肝病面容)、肝掌、蜘蛛痣、皮膚紫癜、腹壁靜脈曲張、脾大;血清白蛋白降低、球蛋白增高;超聲顯像示門靜脈主干內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑增寬;食管吞鋇X線檢查顯示食管靜脈及胃底靜脈曲張。
4.甲狀腺功能減退癥
可為幼年型甲減和成年型甲減，其病情嚴(yán)重時(shí)均可表現(xiàn)為黏液性水腫。水腫特點(diǎn)是非凹陷性(由于組織液所含蛋白量較高所致)，以顏面及雙下肢較明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心包積液，一般為高比重的漿液性滲出液，同時(shí)可有胸腔或腹腔積液。此類病人還有甲減的其他表現(xiàn)，如怕冷、少汗、乏力、少言懶動(dòng)、食欲減退而體重不減或增加。查體見表情淡漠、面色蒼白、唇厚舌大、皮膚粗糙多脫屑、毛發(fā)稀少、眉毛稀疏(外1/3脫落)、竇性心動(dòng)過緩等，幼年型甲減患兒體格、智力發(fā)育遲緩。測定血清總T4、FT4 、總T3、FT3、TSH及TRH興奮試驗(yàn)等可明確診斷。此外，少數(shù)甲亢病人也可表現(xiàn)為脛前黏液性水腫，這部分病人同時(shí)還有高代謝癥候群、甲狀腺腫大及眼征的表現(xiàn)。
也可為先天性甲低：先天性甲低就是先天性甲狀腺功能低下(CH)是兒童時(shí)期常見的智殘性疾病，早期無明顯表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀，將是不可逆的，又稱呆小病，此病遲發(fā)現(xiàn)對兒童智力發(fā)育影響很大，此病可導(dǎo)致身材矮小，智力低下黏液性水腫等，血清T4降低，TSH增高，約25%患兒有甲狀腺腫大。醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為如果在2個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，終身服藥，智力基本正常。大于10個(gè)月發(fā)現(xiàn)、治療的，智商只能達(dá)到正常的80%，大于2歲發(fā)現(xiàn)的，智力落后不可逆。先天性甲低發(fā)病率大約是五千分之一。臨床上有顯著的生長發(fā)育和性發(fā)育落后、智力低下。
5.下肢靜脈血栓形成
血栓隨發(fā)生的部位不同而有輕有重。當(dāng)血栓只發(fā)生于小腿深靜脈時(shí)(周圍型)，癥狀不明顯，表現(xiàn)為輕微小腿脹痛、腓腸肌輕壓痛、局部沉重感;當(dāng)血栓從小腿向大腿繼續(xù)伸延時(shí)，小腿腫脹、疼痛日益明顯，腹股溝以下淺靜脈擴(kuò)張、腫脹，股三角區(qū)(大腿內(nèi)側(cè)靠近腹股溝約3M2的三角區(qū))有明顯壓痛，并可摸到一條有壓痛的索狀物，此時(shí)就形成了髂股靜脈血栓(中央型)，此時(shí)，可伴有發(fā)熱、乏力、心動(dòng)過速，血白細(xì)胞增高等全身癥狀。如果血栓脫落，可造成肺栓塞，后果較嚴(yán)重。若整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)廣泛性血栓形成(混合型)，不僅血栓造成靜脈阻塞，同時(shí)刺激動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，則下肢疼痛劇烈，整肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫褐色，有的可發(fā)生水皰，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽(潰爛、壞死)，此種特殊類型也稱為“股青腫”。
6.腎小球腎炎
又稱為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，本病可見于各個(gè)年齡組，以兒童和青少年好發(fā)。大部分患者有前驅(qū)感染病史，咽部感染后的潛伏期為7～21天，平均為10天。皮膚感染后的潛伏期長一些，約為14～21天。臨床多表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，也可表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎和腎病綜合征，病情嚴(yán)重程度波動(dòng)很大。引起水腫的主要原因是由于腎小球?yàn)V過下降而導(dǎo)致水鈉潴留。血尿常為本病的首發(fā)癥狀。嚴(yán)重者可有尿頻和尿道不適，數(shù)天至兩周即消失，但無典型的尿路刺激癥狀。尿中無血凝塊，鏡下紅細(xì)胞少數(shù)可遷延數(shù)月至1～2年。血尿通常伴有短暫的少尿或無尿，偶爾這種狀況持續(xù)存在，則提示有新月體形成。較輕的亞臨床病例，可全無水腫、高血壓和肉眼血尿，僅僅尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，有時(shí)尿檢也正常，僅血中C3呈典型的急性期明顯降低，而6～8周恢復(fù)。此類患者行腎活檢可見典型的毛細(xì)血管內(nèi)增生及特征性的駝峰樣改變。
7.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良
營養(yǎng)不良性水腫見于慢性消耗性疾病，因長期營養(yǎng)缺乏，如蛋白質(zhì)攝入不足、蛋白質(zhì)丟失性胃腸病、機(jī)體消耗過量、維生素B1缺乏等均可引起水腫。其特點(diǎn)是水腫發(fā)生前常有體重減輕，水腫常從足部開始逐漸向上蔓延。此類病人血膽固醇、血清總蛋白及白蛋白均降低，24h尿肌酐/身高比值降低。維生素B1缺乏癥者常表現(xiàn)為腳氣性心臟病，如心悸、氣急、煩躁不安、口唇紫紺、心動(dòng)過速、頸靜脈怒張、脈壓差增大。此外，還可有多發(fā)性周圍神經(jīng)炎的表現(xiàn)，如腓腸肌握痛，蹲下后站起困難，小腿以下皮膚感覺異常或(和)感覺過敏、感覺遲鈍，痛覺、觸覺減退;晚期可發(fā)生遠(yuǎn)端肌肉萎縮、垂足、垂腕。丙酮酸濃度增高和紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶活性降低有助于該病的診斷。凡疑本病，應(yīng)立即予以斷性試驗(yàn)治療，維生素B1100 mg肌內(nèi)注射，連續(xù)7～10d，心力衰竭可于短期迅速緩解。
8.腎病綜合征
腎病綜合征是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥群，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。水腫輕重不等，輕者可局限于眼臉部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水腫常受攝入的鈉量、病人的體位、組織的彈性、輸入液量以及有無心肝疾患的影響，其嚴(yán)重程度與蛋白尿及低蛋白血癥的程度不完全成線性比例。
相關(guān)推薦：
2020年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試模擬試題 | 復(fù)習(xí)指導(dǎo)
2017-2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試真題及答案匯總
2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試教材及變動(dòng)匯總
下載
