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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試考點:合理用藥的原則

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  合理用藥的原則

  用藥原則

  2013年12月11日我國國家衛(wèi)生計生委公布了合理用藥十大核心信息,包括“能不用就不用、能少用就不多用,能口服不肌注、能肌注不輸液”的原則;處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑,切勿擅自使用,特別是抗菌藥物和激素類藥物,不能自行調(diào)整用量或停用;任何藥物都有不良反應(yīng),非處方藥長期、大量使用也會導(dǎo)致不良后果;孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌。兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者,用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎,用藥后要注意觀察;從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響;接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施,國家免費(fèi)提供一類疫苗;保健食品不能替代藥品等。

  WHO1997年公布合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),保證藥物治療達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的。①藥物正確無誤;②用藥指征適宜;③藥物的療效、安全性、使用及價格對患者適宜;④劑量、用法、療程適宜;⑤用藥對象適宜,無禁忌證,不良反應(yīng)小;⑥藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息無誤;⑦患者順應(yīng)性良好。

  1.適應(yīng)證 指某一種藥物或治療方法所能治療的疾病范圍,一般在藥品的說明書中有明確說明。

  超適應(yīng)證用藥是指臨床實際使用藥品的適應(yīng)證不在藥品說明書之內(nèi)的用法。很多在臨床廣泛使用、療效確切藥品的使用方法由于各種原因未被添加進(jìn)藥品說明書。

  2.禁忌證 適應(yīng)證的反義詞。指不適宜使用某種藥物治療的疾病或情況,或使用后反而有害。如妊娠婦女禁忌使用利巴韋林等抗病毒藥物。

  3.藥物劑量 即每次用藥的量,藥物的不同劑量可產(chǎn)生不同的作用。出現(xiàn)最佳治療作用的劑量叫做治療量,即“常用量”。“最大治療量”或“極量”是指超過這一劑量就可能出現(xiàn)中毒反應(yīng)的劑量。“中毒量”是可引起中毒的劑量!爸滤懒俊笔且鹚劳龅膭┝。

  4.藥物劑型和給藥途徑 不同劑型的藥物其吸收量或吸收速率不同,從而影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱。大多數(shù)情況下,不同給藥途徑可影響藥效的強(qiáng)弱和起效快慢,某些情況還會產(chǎn)生不同性質(zhì)的作用,如硫酸鎂口服產(chǎn)生導(dǎo)瀉和利膽作用,而注射給藥卻產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和降壓作用。不同給藥途徑對藥物吸收速度快慢的影響如下:靜脈注射>吸入給藥>肌內(nèi)注射>皮下注射>直腸黏膜給藥>口服給藥>皮膚給藥。

  5.服藥時間

  每日一次,縮寫qd,應(yīng)每天在同一時間服用。例如:激素、緩控釋制劑的降壓藥物。

  每日二次,縮寫bid,宜間隔12小時服用。

  每日三次,縮寫tid,一般三餐前后服用。例如:降糖藥物格列喹酮片、二甲雙胍片、阿卡波糖片等。對于抗癲癇藥物,應(yīng)嚴(yán)格每8小時(平均間隔時間)服用一次,以保證血液中有足夠的藥物濃度。

  每日四次,縮寫qid,一般為早、中、晚、睡前四次。

  每周一次,縮寫qw。例如:阿侖膦酸鈉片、甲氨蝶呤片等。

 

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