2月11日，國(guó)務(wù)院正式下發(fā)《“十四五”推進(jìn)農(nóng)業(yè)村莊現(xiàn)代化規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)，村莊開(kāi)展即將開(kāi)啟現(xiàn)代化新征途。
我國(guó)農(nóng)人數(shù)量眾多且流動(dòng)性強(qiáng)，堅(jiān)持村莊長(zhǎng)時(shí)刻安穩(wěn)、保障廣闊農(nóng)人在城鄉(xiāng)下可進(jìn)可退，是我們應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展危險(xiǎn)應(yīng)戰(zhàn)的回旋余地和特別優(yōu)勢(shì)。
在城鄉(xiāng)下自由進(jìn)退，村莊醫(yī)療也因此面對(duì)巨大應(yīng)戰(zhàn)。這要求村莊醫(yī)師的治療才干有必要再上一個(gè)新臺(tái)階，也由此催生出了全新要求，2025年村莊醫(yī)師中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師要到達(dá)45%。
村醫(yī)升級(jí)
可以看到，45%的達(dá)標(biāo)率確實(shí)是一件難事，但這也只是村莊醫(yī)改的一小步�，F(xiàn)代化的村莊將構(gòu)成獨(dú)立的各項(xiàng)系統(tǒng)，國(guó)家期望城市帶動(dòng)村莊開(kāi)展，卻不期望村莊一直附庸于城市開(kāi)展。沒(méi)有獨(dú)立的村莊，現(xiàn)代化的社會(huì)主義強(qiáng)國(guó)就無(wú)法完結(jié)。
具有這個(gè)證可以在城鎮(zhèn)以下開(kāi)診所，比如在村衛(wèi)生室，可以考一個(gè)村莊全科助理醫(yī)師，這樣既可以開(kāi)診所，還有處方權(quán)，行醫(yī)的權(quán)力相當(dāng)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師。盡管僅限于在城鎮(zhèn)以下開(kāi)設(shè)，但這里涉及到一個(gè)獨(dú)立自主的問(wèn)題。
實(shí)際來(lái)看，村醫(yī)的收入提高還需求一個(gè)長(zhǎng)足的過(guò)程。而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師既提高了這一集體創(chuàng)收的多元性，也為底層醫(yī)療人才晉級(jí)打下基礎(chǔ)。
更進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，是為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師在村莊逐步獨(dú)立開(kāi)展打下基礎(chǔ)，是完結(jié)現(xiàn)代化村莊的底子手法之一。
村醫(yī)集體年齡、學(xué)歷兩座大山擺在眼前，這么做也是不得已而為之。當(dāng)這一集體新人難進(jìn)，老同志退二線逐步加劇之時(shí)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的推進(jìn)含義愈加深遠(yuǎn)，是在現(xiàn)有資源中開(kāi)辟了一個(gè)新的集體機(jī)制。
扶植新的力量
很多時(shí)候，在醫(yī)改過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，以往的一些手段難以刺激舊體系的村醫(yī)群體。只有引入一個(gè)新的社群機(jī)制，才能重新整合行政、市場(chǎng)、社群機(jī)制的互補(bǔ)性，而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師正是這一新的社群，在舊體系中培養(yǎng)新力量推動(dòng)改革，是國(guó)家傾盡全力推動(dòng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師發(fā)展的核心原因。
村醫(yī)是一個(gè)龐大群體，推動(dòng)醫(yī)改也需要分門(mén)別類(lèi)的治理。新社群的建立，可以豐富以往遭到忽視的社群治理維度，彰顯社群治理在未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生健康中所應(yīng)有的重要地位。
而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師帶來(lái)的改變，還在于為全科醫(yī)生普及鋪就道路。從全國(guó)的趨勢(shì)來(lái)看，推動(dòng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師成為全科醫(yī)生是大勢(shì)所趨，很多地區(qū)只要擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的村醫(yī)，就可獲得轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生的機(jī)會(huì)。
對(duì)于那些想精進(jìn)醫(yī)術(shù)的村醫(yī)，如果能夠在城鄉(xiāng)開(kāi)辦全科診所，一些地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)生就能夠下去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也為熏陶新的診療環(huán)境帶來(lái)契機(jī)。
比例的確定
從數(shù)據(jù)上可以看出，45%的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比，將近一半的鄉(xiāng)村醫(yī)生都要達(dá)標(biāo)才能如期完成。
可能很多朋友都很費(fèi)解，農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀大家都清楚，如此巨大數(shù)量的提升真能做到嗎?答案是“可以做到”。
先來(lái)看一組數(shù)據(jù)，與“十二五”相比，除執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)的增長(zhǎng)率在“十三五”期間有所上升外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)量、床位數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、入院人數(shù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)的增長(zhǎng)速度在 “十三五”期間均呈下降趨勢(shì)。
為什么會(huì)發(fā)生這些變化?其主要原因，是我國(guó)醫(yī)療資源從量變已經(jīng)發(fā)展到質(zhì)變。
以往的人海戰(zhàn)術(shù)將有所改變，先進(jìn)復(fù)雜的診療設(shè)備也會(huì)逐漸深入基層。醫(yī)療機(jī)構(gòu)水準(zhǔn)升級(jí)，其核心就是現(xiàn)代化水平的升級(jí)。現(xiàn)代化的設(shè)備需要現(xiàn)代化人才來(lái)操作。這是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院層面的要求，而村衛(wèi)生室需要上接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人才組成也勢(shì)必進(jìn)一步升級(jí)。
拋開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身不談，患者的診療人次也在反向推動(dòng)村醫(yī)隊(duì)伍進(jìn)行升級(jí)。
綜合近年來(lái)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)雖然呈不斷上升的趨勢(shì)，但其增長(zhǎng)速度卻在逐年下降。并且在所有預(yù)測(cè)指標(biāo)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)增長(zhǎng)最慢，表明患者向上就醫(yī)的整體格局并未發(fā)生根本改變。
醫(yī)療體系現(xiàn)代化發(fā)展、患者診療人次低迷兩個(gè)原因，敲響了45%的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的宏偉目標(biāo)，也是接下來(lái)的幾年間急需處理并且一定能處理好的問(wèn)題。
醫(yī)改的必要性
基層醫(yī)改創(chuàng)新已經(jīng)在路上，其目的是加速政府與市場(chǎng)的二元對(duì)立轉(zhuǎn)向政府、市場(chǎng)和社會(huì)三者的互動(dòng)協(xié)同催化村醫(yī)發(fā)展。
無(wú)論難易與否，這件事情已成必須完成的任務(wù)。國(guó)家給出2025年的時(shí)間期限，是對(duì)廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)出的一個(gè)信號(hào)。隨著規(guī)范化管理的提升，村級(jí)醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)必須達(dá)到同質(zhì)化要求，才能化解目前的發(fā)展瓶頸和障礙，打造一只專(zhuān)業(yè)化村級(jí)醫(yī)療隊(duì)伍。
村醫(yī)的一切訴求，就是為了體制能平等對(duì)待村醫(yī)的待遇及保障。
能切實(shí)破解當(dāng)今村醫(yī)的困惑及彷徨，就是能夠把公衛(wèi)作為突破口，真正的把公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)發(fā)放到村醫(yī)手中，調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性，發(fā)揮村醫(yī)長(zhǎng)期在農(nóng)村工作的優(yōu)勢(shì)，把公衛(wèi)工作做得更好。
在現(xiàn)階段，在全科醫(yī)生根本不可能充實(shí)到基層的短板下，唯有村醫(yī)才是不折不扣執(zhí)行公衛(wèi)的主力軍;也只有村醫(yī)發(fā)揮了能動(dòng)性，才能使醫(yī)改的春風(fēng)吹遍大地。
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