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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師歷年考試真題及答案解析最新版(1)

1.某攙扶,G1P0,孕41周,宮口開(kāi)大4~5cm,胎心100次/分,胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”,胎兒頭皮血pH值7.18,最恰當(dāng)?shù)奶幚頌椤 .面罩吸氧  B.產(chǎn)婦左側(cè)臥位,等待自然分娩  C.加宮縮抑……

  1.某攙扶,G1P0,孕41周,宮口開(kāi)大4~5cm,胎心100次/分,胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”,胎兒頭皮血pH值7.18,最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/P>

  A.面罩吸氧

  B.產(chǎn)婦左側(cè)臥位,等待自然分娩

  C.加宮縮抑制劑緩解宮縮

  D.立即剖宮產(chǎn)

  E.待宮口開(kāi)全,陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

  試題答案:D

  題解:重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者,應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。宮口未開(kāi)全時(shí),立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

  2.診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括

  A.胎心音不規(guī)律,<100次/分

  B.胎動(dòng)頻繁

  C.羊膜鏡檢羊水深綠色

  D.胎兒頭皮血pH值<7.20

  E.胎位異常

  試題答案:E

  題解:急性胎兒窘迫時(shí)胎心率高于160次/分或低于120次/分,均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則,胎心音減弱,是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象,最終胎心音消失,胎兒死亡。缺氧早期,表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁,如缺氧繼續(xù)加重,引起迷走神經(jīng)興奮,腸蠕動(dòng)增強(qiáng),肛門(mén)括約肌松弛,胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測(cè)定pH值,進(jìn)行血?dú)夥治,如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒,可診斷為胎兒窘迫。

  3.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)16小時(shí),肛診宮口開(kāi)全2小時(shí),先露達(dá)棘下2cm,骨產(chǎn)道正常,枕后位,胎心122次/分。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞?/P>

  A.即刻行刮宮產(chǎn)術(shù)

  B.行會(huì)陰側(cè)切術(shù),產(chǎn)鉗助娩

  C.靜脈點(diǎn)滴縮宮素

  D.等待胎頭自然旋轉(zhuǎn)后陰道助產(chǎn)

  E.靜脈高營(yíng)養(yǎng)等待陰道自娩

  試題答案:B

  題解:本例第二產(chǎn)程延長(zhǎng),骨盆無(wú)異常,胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下,可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位,再以產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩;如有困難,也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位,再按正枕后位分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出。

  4.關(guān)于病理性縮復(fù)環(huán)描述不正確的是

  A.是先兆子宮破裂的征象

  B.多發(fā)生于頭盆不稱、持續(xù)性橫位時(shí)

  C.常伴有血尿

  D.環(huán)痕之上宮體壓痛

  E.必須立即剖宮產(chǎn),以避免子宮破裂發(fā)生

  試題答案:D

  題解:病理性縮復(fù)環(huán)形成后,子宮下段膨隆有明顯壓痛。產(chǎn)婦自覺(jué)疼痛難忍,因膀胱受壓過(guò)久可出現(xiàn)排尿困難和血尿。必須立即剖宮產(chǎn),以避免子宮破裂發(fā)生。

  5.下列哪項(xiàng)因素與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無(wú)關(guān)

  A.產(chǎn)程延長(zhǎng)

  B.精神過(guò)度緊張

  C.羊水過(guò)多

  D.感染

  E.胎膜早破

  試題答案:E

  題解:與產(chǎn)后宮縮乏力性出血相關(guān)的因素有1.全身因素。產(chǎn)程延長(zhǎng)或精神過(guò)度緊張使產(chǎn)婦體力過(guò)度消耗;過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;全身急、慢性疾病等,均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過(guò)度膨脹(如雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒);子宮肌纖維退行性變(如多產(chǎn)、感染、刮宮損傷等);子宮肌水腫、滲血(如重度貧血、妊高征、子宮胎盤(pán)卒中等);子宮肌瘤,子宮發(fā)育不良、畸形等,均可導(dǎo)致宮縮乏力。

  6.持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是

  A.腹部檢查清楚可及胎背

  B.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

  C.肛查感骨盆前部空虛,后部滿

  D.矢狀縫在骨盆斜徑上,大囟門(mén)居骨盆后方,小囟門(mén)居骨盆前方

  E.其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄

  試題答案:B

  題解:持續(xù)性枕后位多見(jiàn)于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)、復(fù)合先露、胎頭俯屈不良等。常導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上,大囟門(mén)在骨盆右前方,小囟門(mén)在骨盆左后方。

  7.G4P1,孕40周,人工流產(chǎn)3次,產(chǎn)程進(jìn)展順利,胎兒娩出后30分鐘,胎盤(pán)未蛻出,亦無(wú)剝離征象,陰道無(wú)出血。最可能的原因是

  A.胎盤(pán)剝離后滯留

  B.胎盤(pán)剝離不全

  C.胎盤(pán)部分性植入

  D.胎盤(pán)完全粘連

  E.胎盤(pán)嵌頓

  試題答案:D

  題解:多次或過(guò)度刮宮,子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎,致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤(pán)粘連,胎盤(pán)全部粘連或植入,一般無(wú)出血。

  8.臀位妊娠時(shí),胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是

  A.羊水胎糞污染

  B.胎動(dòng)增加

  C.胎兒頭皮血pH值為7.3

  D.胎心聽(tīng)診120~160次/分

  E.胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯,基線變異小于3次/分

  試題答案:E

  題解:急性胎兒窘迫時(shí)胎心率高于160次/分或低于120次/分,均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則,胎心音減弱,是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象,最終胎心音消失,胎兒死亡。胎兒宮內(nèi)缺氧早期胎動(dòng)頻繁,缺氧嚴(yán)重時(shí)引起迷走神經(jīng)興奮,腸蠕動(dòng)增強(qiáng),肛門(mén)括約肌松弛,胎糞排于羊水中。當(dāng)頭先露破膜后羊水中出現(xiàn)胎糞,表示胎兒窘迫;破膜后取胎兒頭皮血測(cè)定pH值,進(jìn)行血?dú)夥治,如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒,可診斷為胎兒窘迫。

  9.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是

  A.宮縮乏力

  B.胎盤(pán)植入

  C.胎盤(pán)胎膜殘留

  D.軟產(chǎn)道裂傷

  E.凝血功能障礙

  試題答案:A

  題解:產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因,占總數(shù)的70%~75%。

  10.坐骨棘間徑<10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,恥骨弓角度<90°,應(yīng)屬哪種類型骨盆

  A.扁平骨盆

  B.漏斗骨盆

  C.均小骨盆

  D.類人猿型骨盆

  E.骨軟化病骨盆

  試題答案:B

  題解:骨盆入口平面各徑線值正常,但中骨盆和出口平面均狹窄,骨盆兩側(cè)向內(nèi)傾斜似漏斗狀,故稱漏斗型骨盆。其坐骨棘間徑<10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和<15cm,恥骨弓角<90°,坐骨切跡寬度變窄。

  11.下列哪項(xiàng)不是先兆子宮破裂的診斷依據(jù)

  A.先露部下降受阻,產(chǎn)程延長(zhǎng)

  B.血尿

  C.病理性縮復(fù)環(huán)

  D.血紅蛋白下降

  E.下腹劇痛拒按

  試題答案:D

  題解:先兆子宮破裂時(shí)宮縮強(qiáng)有力使產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止,常有排尿困難。產(chǎn)婦呼吸急促,脈搏增快,膀胱充盈,導(dǎo)尿可見(jiàn)血尿。子宮外形呈葫蘆狀,出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán),下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽(tīng)不清。產(chǎn)程延長(zhǎng),先露下降受阻。

  12.初產(chǎn)婦,產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出4200g男嬰,胎盤(pán)娩出后出現(xiàn)時(shí)多時(shí)少間歇性陰道出血,宮體柔軟。最可能的原因是

  A.宮頸裂傷

  B.凝血功能障礙

  C.產(chǎn)后宮縮乏力

  D.胎盤(pán)部分剝離

  E.陰道靜脈破裂

  試題答案:C

  題解:胎盤(pán)娩出后出血,若胎盤(pán)胎膜完整,觸診子宮體柔軟,甚至輪廓不清,經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn),出血明顯減少或停止,停止按摩,子宮又弛緩變軟,出血呈間歇性,則為子宮收縮乏力。

  13.初產(chǎn)婦,孕39周,雙胎,第一胎兒臀位臍帶脫垂,臀牽引娩出,第二胎兒頭位自娩,產(chǎn)后20分鐘突然陰道出血200ml,無(wú)胎盤(pán)剝離征象。此時(shí)應(yīng)如何處理

  A.觀察胎盤(pán)剝離跡象,協(xié)助胎盤(pán)娩出

  B.牽引臍帶,擠壓宮底,迫使胎盤(pán)娩出

  C.手取胎盤(pán)

  D.檢查軟產(chǎn)道,除外損傷

  E.輸液,靜脈注射縮宮素

  試題答案:C

  題解:胎兒娩出時(shí)或娩出后,如有間斷性流出暗紅色血液,混有血塊,胎盤(pán)娩出延遲,常為胎盤(pán)因素所造成,應(yīng)迅速娩出胎盤(pán)。胎盤(pán)剝離不全或胎盤(pán)殘留應(yīng)立即行人工剝離胎盤(pán)術(shù)并取出胎盤(pán)。難剝離取出的殘留部分用大號(hào)刮匙刮除。

  14.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后4小時(shí)胎頭仍未入盆,此時(shí)應(yīng)測(cè)量哪條徑線

  A.對(duì)角徑

  B.骶恥內(nèi)徑

  C.髂棘間徑

  D.坐骨棘間徑

  E.坐骨結(jié)節(jié)間徑

  試題答案:A

  題解:初產(chǎn)婦臨近預(yù)產(chǎn)期,經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍不入盆者,應(yīng)作跨恥征檢查,跨恥征陽(yáng)性者,表示頭盆不稱?紤]骨盆入口狹窄。如骶恥外徑<18cm,應(yīng)行陰道檢查,了解骶岬突出程度,測(cè)對(duì)角徑如<11.5cm,即可診斷骨盆入口狹窄。

  15.下列對(duì)臀位妊娠的處理,不當(dāng)?shù)氖?/P>

  A.新生兒出生后3天內(nèi)肌內(nèi)注射維生素K1

  B.孕34周后可施行外倒轉(zhuǎn)術(shù)

  C.骨盆入口徑中度狹窄時(shí)行剖宮術(shù)

  D.臨產(chǎn)后禁止肥皂水洗腸

  E.一旦破水應(yīng)臥床,抬高臀部

  試題答案:B

  題解:臀位妊娠,于妊娠32~34周時(shí),可行外轉(zhuǎn)胎手術(shù)。高齡初產(chǎn)、骨盆狹窄等多主張行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道分娩:①第一產(chǎn)程;產(chǎn)婦左側(cè)臥位,少作肛查,禁止灌腸,防止胎膜早破;②第二產(chǎn)程:臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2~3分鐘,最長(zhǎng)不超過(guò)8分鐘,以免新生兒窒息或死亡。③第三產(chǎn)程:常規(guī)檢查軟產(chǎn)道,如有裂傷及時(shí)縫合。預(yù)防產(chǎn)后出血及感染,給宮縮劑和抗生素。新生兒出生后3日內(nèi)肌肉注射維生素K1。

  16.妊娠37+周,近3天自覺(jué)腹脹。檢查:腹形較妊娠月份大,骨盆外測(cè)量正常,胎頭浮,跨恥征(+)。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm,應(yīng)診斷為

  A.巨大胎兒

  B.雙胎妊娠

  C.羊水過(guò)多

  D.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

  E.胎頭高直位

  試題答案:A

  題解:胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g,稱為巨大胎兒。約占出生總數(shù)的5%,多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦、過(guò)期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù),觸診胎體、胎頭較大,需與雙胎及羊水過(guò)多鑒別;B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑大于10cm,頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例,股骨長(zhǎng)度、胸徑、腹徑等均較正常值大。

  17.造成子宮收縮乏力的主要原因,正確的是

  A.產(chǎn)婦疲勞過(guò)度或受到不良刺激可造成高張型宮縮乏力

  B.過(guò)多的使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑,抑制子宮收縮

  C.妊娠期子宮肌纖維數(shù)目增長(zhǎng)緩慢

  D.胎先露壓迫宮頸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

  E.子宮肌肉對(duì)乙酰膽堿的敏感性增加

  試題答案:B

  題解:子宮收縮乏力的原因很多,包括:1全身性因素,可使子宮收縮乏力。2子宮因素。子宮壁過(guò)度伸展(雙胎,羊水過(guò)多,巨大胎兒),子宮肌瘤,子宮發(fā)育不良或畸形,均可使子宮收縮乏力。3頭盆不稱或胎位異常。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部,因而不能反射地引起有效宮縮。4內(nèi)分泌失調(diào)。子宮對(duì)乙酸膽堿的敏感性降低,致使子宮收縮乏力。5藥物影響。妊娠晚期或臨產(chǎn)后,過(guò)多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑,抑制子宮收縮。6其他因素。直腸、膀胱過(guò)度充盈也可妨礙子宮收縮。

  18.初產(chǎn)婦孕40周。臨產(chǎn)16小時(shí),宮口開(kāi)口1cm,以5%葡萄糖液500ml及縮宮素5U,40~50滴/分,靜脈點(diǎn)滴,4小時(shí)后宮口開(kāi)大9cm;產(chǎn)婦訴腹痛,嘔吐、煩躁;檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯,子宮輪廓不清,胎動(dòng)、胎心消失,陰道少量出血。最可能的診斷是

  A.前置胎盤(pán)

  B.胎盤(pán)早剝

  C.子宮破裂

  D.先兆子宮破裂

  E.妊娠合并急性胰腺炎

  試題答案:C

  題解:子宮破裂發(fā)生瞬間,產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛,隨即宮縮停止,頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛,并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。子宮完全破裂后,有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動(dòng)性濁音。胎體可清楚捫及,子宮縮小位于胎兒側(cè)方,胎動(dòng)和胎心音消失。陰道檢查可見(jiàn)宮頸口回縮,胎先露上升,下段破裂有時(shí)可觸及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂,休克表現(xiàn)一般較輕,腹部檢查子宮輪廓清楚,僅在破裂部位有明顯壓痛,往往并發(fā)闊韌帶血腫及后腹膜血腫,可于宮旁觸及包塊,其邊界不清,逐漸增大,壓痛明顯。

  19.以下哪項(xiàng)條件可給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)

  A.輕度頭盆不稱

  B.明顯頭盆不稱

  C.中骨盆橫徑狹窄

  D.中骨盆及出口平面狹窄

  E.出口橫徑與后矢狀徑之和<15cm

  試題答案:A

  題解:輕度骨盆入口狹窄,胎位正常,胎兒體重估計(jì)在2500~3000g,產(chǎn)力良好,應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)6~8小時(shí)。如試產(chǎn)中胎頭能入盆下降,可經(jīng)陰道分娩,為試產(chǎn)成功;反之,胎頭遲遲不入盆,應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。試產(chǎn)中必須嚴(yán)密觀察,如出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫等,應(yīng)立即停止試產(chǎn),改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

  20.下述哪種情況可使用縮宮素

  A.宮頸水腫

  B.頭盆不稱

  C.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

  D.協(xié)調(diào)性宮縮乏力

  E.子宮痙攣性狹窄環(huán)

  試題答案:D

  題解:協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者,采取加強(qiáng)宮縮的措施,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展?s宮素靜脈滴注,5%葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻,開(kāi)始滴速為8滴/分,以后根據(jù)宮縮調(diào)整滴速,一般每分鐘不超過(guò)40滴,使宮縮間隔2~3分鐘,持續(xù)40~50秒,個(gè)別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。

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   碩士,北京某三甲醫(yī)院工作多年。擅長(zhǎng)結(jié)合考試大綱和命題的規(guī)律進(jìn)行...[詳細(xì)]
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