| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 4 頁(yè)：答案 |
二、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 受精后3周至3個(gè)月是胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。此期如受到藥物影響可能產(chǎn)生形態(tài)或功能上的異常而造成畸形。這一時(shí)期藥物的致畸作用與器官形成的順序有關(guān)：妊娠3～5周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨格及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng);如沙利度胺可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形，雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發(fā)育異常，葉酸拮抗劑可導(dǎo)致顱面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形。
【正確答案】 A
【答案解析】 妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙;妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)，甚至影響大腦發(fā)育;妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎;臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺類藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量維生素K等，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血;分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙;妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)，甚至影響大腦發(fā)育;妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎;臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺類藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量維生素K等，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血;分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 分析各選項(xiàng)：
A.青霉素——B級(jí)
B.頭孢克洛——B級(jí)
C.米非司酮——X級(jí)
D.萬(wàn)古霉素——C級(jí)
E.氯化鉀——A級(jí)
【正確答案】 D
【答案解析】 分析各選項(xiàng)：
A.青霉素——B級(jí)
B.甲巰咪唑——D級(jí)
C.維生素C——A級(jí)
D.辛伐他汀——X級(jí)
E.氯霉素——C級(jí)
【正確答案】 D
【答案解析】 分析各選項(xiàng)：
A.枸櫞酸鉀——A級(jí)
B.萬(wàn)古霉素——C級(jí)
C.格列吡嗪——C級(jí)
D.紅霉素——B級(jí)
E.非那雄胺——X級(jí)
【正確答案】 B
【答案解析】 A.炔諾酮——X級(jí)
B.鏈霉素——D級(jí)
C.奧美拉唑——C級(jí)
D.紅霉素——B級(jí)
E.克林霉素——B級(jí)
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 A級(jí)：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)(并在中、晚期妊娠中亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)可能對(duì)胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。
【正確答案】 A
【答案解析】 B級(jí)：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無(wú)孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級(jí)。
【正確答案】 B
【答案解析】 D級(jí)：對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，僅在對(duì)孕婦肯定有利時(shí)，方予應(yīng)用(如生命垂�；蚣膊�(yán)重而無(wú)法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無(wú)效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級(jí)，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時(shí)亦屬此類。
【正確答案】 D
【答案解析】 X級(jí)：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)母體或?qū)烧呔泻�，而且該藥物�?duì)孕婦的應(yīng)用危險(xiǎn)明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠3～5周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨格及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng),屬于藥物致畸的高敏感期。
【正確答案】 E
【答案解析】 妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙。
【正確答案】 D
【答案解析】 分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 吸收：老年人胃液pH改變，胃排空速度和胃腸運(yùn)動(dòng)變化，消化道血流量減少，吸收組織面積縮小，都會(huì)使藥物吸收隨著年齡增長(zhǎng)而減少。對(duì)于大多數(shù)經(jīng)被動(dòng)擴(kuò)散機(jī)制吸收的藥物(如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等)，一方面因老年人胃腸道活動(dòng)減慢，藥物在胃腸道停留的時(shí)間延長(zhǎng)，有利于藥物吸收，另一方面又因吸收面積減少、內(nèi)臟血流量降低，而不利于藥物的吸收，總體來(lái)說(shuō)，對(duì)這類藥物吸收的影響不大。但對(duì)于通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物(如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等)來(lái)說(shuō)，這些藥物的吸收需要酶和糖蛋白等載體參與，而老年人這些蛋白的分泌下降，故吸收減弱。另外，由于老年人膽汁分泌缺乏，故脂溶性維生素的吸收也相應(yīng)下降。老年人服用藥物種類數(shù)較多，合用的藥物也會(huì)在吸收環(huán)節(jié)發(fā)生相互作用，如質(zhì)子泵抑制劑會(huì)升高pH而抑制亞鐵離子的吸收，鈣劑與左甲狀腺素鈉合用導(dǎo)致后者吸收減少。
【正確答案】 E
【答案解析】 老年人對(duì)β受體激動(dòng)劑及阻滯劑的敏感性均減弱。老年人對(duì)同等劑量的異丙腎上腺素加速心率的反應(yīng)比青年人弱，β受體阻滯劑普萘洛爾等減慢心率的作用亦鈍化。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺激素合成，抑制乳兒甲狀腺功能。
【正確答案】 C
【答案解析】 新生兒禁用的抗生素有：四環(huán)素類、磺胺類(復(fù)方磺胺甲噁唑例外)、硝基呋喃類、多黏菌素類、喹諾酮類、耳毒性較大的氨基糖苷類、新生霉素、桿菌肽、乙胺丁醇等。
【正確答案】 C
【答案解析】 應(yīng)用一些與血漿蛋白結(jié)合力更高的藥物如維生素K1、K4(水溶性)、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺類等，能將膽紅素從結(jié)合部位置換出來(lái)，使血漿中游離膽紅素濃度急劇增加而引起高膽紅素血癥。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 卡那霉素、慶大霉素等氨基糖苷類藥物易致聽(tīng)神經(jīng)損害。
【正確答案】 B
【答案解析】 小兒長(zhǎng)期缺鈣，缺少了骨生長(zhǎng)的重要元素，會(huì)導(dǎo)致佝僂病。
【正確答案】 C
【答案解析】 新生兒服用過(guò)量含鐵食物或者鐵劑，導(dǎo)致色素沉積，牙齒黑染。
【正確答案】 E
【答案解析】 新生兒肝功能未完善，其凝血功能也不健全，故用藥稍有不當(dāng)即可引起出血，如服用阿司匹林等非甾體抗炎藥、抗凝血藥等可引起消化道出血。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 新生兒對(duì)藥物有超敏反應(yīng)：新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未健全，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物敏感，用嗎啡可引起呼吸抑制;常規(guī)劑量的洋地黃即可出現(xiàn)中毒;對(duì)酸、堿和水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力差，過(guò)量的水楊酸可致酸中毒;應(yīng)用氯丙嗪易誘發(fā)麻痹性腸梗阻;使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間長(zhǎng)即可誘發(fā)胰腺炎。
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【正確答案】 A
9、
【正確答案】 A
【正確答案】 C
【正確答案】 E
【正確答案】 B
【答案解析】 選項(xiàng)A為相當(dāng)于成人用量比例的1/18～1/14，選項(xiàng)B為相當(dāng)于成人用量比例的1/14～1/7，選項(xiàng)C相當(dāng)于成人用量比例的1/7～1/5，選項(xiàng)D相當(dāng)于成人用量比例的1/5～1/4，選項(xiàng)E相當(dāng)于成人用量比例的1/4～1/3。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)食品藥品管理局(FDA)根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況，將藥物對(duì)妊娠婦女的治療獲益和胎兒的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，將藥物分為A、B、C、D、X五個(gè)級(jí)別。
A級(jí)：經(jīng)臨床對(duì)照研究，未見(jiàn)藥物在妊娠早期與中晚期對(duì)胎兒有危害作用。包括：VA、VB2、VC、VD、VE、左甲狀腺素鈉、葉酸、泛酸、KCl。
B級(jí)：經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，未見(jiàn)對(duì)胎兒有危害，無(wú)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)。或動(dòng)物研究實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)有副作用，但是這些副作用并未在臨床研究中得到證實(shí)。
C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)胎兒有不良影響且沒(méi)有臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)。或沒(méi)有進(jìn)行動(dòng)物和臨床研究。
D級(jí)：臨床對(duì)照或觀察實(shí)驗(yàn)有足夠證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害。但治療獲益可能超過(guò)潛在危害。
X級(jí)：各種實(shí)驗(yàn)證實(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒異常，禁用于妊娠或即將妊娠的婦女。
【正確答案】 E
【正確答案】 C
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 肼屈嗪屬于B級(jí)降壓藥。
【正確答案】 D
【答案解析】 吉非羅齊、非諾貝特屬于妊娠毒性分級(jí)為C級(jí)的降脂藥。
【正確答案】 A
【答案解析】 可樂(lè)定、六甲溴銨、甲基多巴，米諾地爾、帕吉林、哌唑嗪、利血平屬于C級(jí)。
【正確答案】 E
【答案解析】 硝普鈉屬于妊娠藥物毒性分級(jí)為D級(jí)的降壓藥。
12、
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【答案解析】 B級(jí)：經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，未見(jiàn)對(duì)胎兒有危害，無(wú)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)�；騽�(dòng)物研究實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)有副作用，但是這些副作用并未在臨床研究中得到證實(shí)。
D級(jí)：臨床對(duì)照或觀察實(shí)驗(yàn)有足夠證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害。但治療獲益可能超過(guò)潛在危害。
13、
【正確答案】 E
【正確答案】 A
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【答案解析】 選項(xiàng)A可抑制乳汁分泌，選項(xiàng)C可導(dǎo)致乳兒中毒性肝炎，應(yīng)禁用，選項(xiàng)D抑制免疫功能，影響生長(zhǎng)，使粒細(xì)胞減少，選項(xiàng)E導(dǎo)致嘔吐，腹瀉，痙攣。
14、
【正確答案】 A
【正確答案】 C
【正確答案】 E
【答案解析】 肼屈嗪：B
可樂(lè)定、六甲溴銨、甲基多巴，米諾地爾、帕吉林、哌唑嗪、利血平：C
依那普利、卡托普利、賴諾普利、培哚普利、替米沙坦：C(妊娠中晚期：D)
雷米普利、依貝沙坦、纈沙坦：C(妊娠中晚期及臨產(chǎn)前：D)
硝普鈉、西拉普利：D
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