【A2型題】
1.患者，男，76歲，因進(jìn)食哽噎感入院，考慮為食管癌，下列支持診斷的是
A.鋇餐造影食管下段充盈缺損
B.鋇餐造影食管下段呈鳥嘴樣改變
C.鋇餐造影食管黏膜呈串珠樣改變
D.鋇餐造影食管大部呈線性狹窄
E.鋇餐造影食管下段半圓形壓跡
【正確答案】 A
【答案解析】 鋇餐造影食管下段充盈缺損提示食管癌。
2.患者，女性，33歲，甲狀腺右葉發(fā)現(xiàn)0.7cm結(jié)節(jié)，右頸部可及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)稍硬，活動(dòng)，經(jīng)冷凍證實(shí)為甲狀腺乳頭狀腺癌，手術(shù)方案應(yīng)是
A.右側(cè)甲狀腺全切
B.右側(cè)甲狀腺全切，對(duì)側(cè)甲狀腺大部切除
C.右側(cè)甲狀腺全切，加峽部全切，對(duì)側(cè)甲狀腺大部切除及右側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)
D.雙側(cè)甲狀腺全切除
E.局部切除加放射治療
【正確答案】 C
【答案解析】 病人診斷右側(cè)甲狀腺癌，右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)的范圍包括甲狀腺右葉、峽部及左葉大部切除，同時(shí)行右頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。
3.女性，25歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物2個(gè)月，無任何不適。查體:頸前正中線甲狀軟骨上方可觸及圓形結(jié)節(jié)，囊性感，隨吞咽和伸舌活動(dòng)，無壓痛，考慮診斷為
A.甲狀腺腺瘤
B.囊狀淋巴管瘤
C.頦下皮樣囊腫
D.甲狀舌管囊腫
E.胸腺咽管囊腫
【正確答案】 D
【答案解析】 患者，青年女性，頸前腫物，甲狀軟骨上方可觸及圓形結(jié)節(jié)，隨吞咽和伸舌活動(dòng)，考慮為甲狀舌管囊腫。
4.女性，36歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物1個(gè)月，近1周腫物增長較快，無聲嘶。査體：右葉甲狀腺中部可及3cm×3cm腫物，光滑，隨吞咽上下活動(dòng)，中等硬。周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。B超檢查為實(shí)性腫物，放射性核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”，術(shù)中應(yīng)如何處理
A.單純腫物切除
B.甲狀腺次全切除
C.右側(cè)甲狀腺大部切除
D.右側(cè)甲狀腺全切除
E.甲狀腺次全切除送冷凍后再定手術(shù)方式
【正確答案】 E
【答案解析】 病人可疑甲狀腺右葉癌，應(yīng)行包含結(jié)節(jié)的甲狀腺部分切除，送冷凍，如為惡性，再行甲狀腺癌根治術(shù)。
5.患者，女，57歲，意外發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)就診，查體：左乳腺外上象限有一孤立無痛硬結(jié)，不移動(dòng)，考慮診斷為
A.乳腺囊性增生癥
B.左乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
C.左乳房膿腫
D.左乳癌
E.左乳房結(jié)核
【正確答案】 D
【答案解析】 乳腺癌發(fā)病年齡在我國以40～60歲居多�；颊咦笕橄偻馍舷笙抻幸还铝o痛硬結(jié)，不移動(dòng)，考慮為乳腺癌，乳腺癌多發(fā)生于乳腺的外上象限。
6.中年女性，腹股溝內(nèi)下腫物，可能是
A.腹股溝斜疝
B.腹股溝直疝
C.股疝
D.睪丸鞘膜積液
E.交通性鞘膜積液
【正確答案】 C
【答案解析】 股疝常見于中年婦女，腫物位于腹股溝下。
7.患者，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術(shù)，采用經(jīng)右上腹腹直肌切口。術(shù)后出現(xiàn)不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點(diǎn)劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。該病人出現(xiàn)的問題是
A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植
B.切口感染
C.切口裂開
D.切口血腫
E.切口脂肪液化
【正確答案】 C
【答案解析】 年老體弱、營養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人，因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。
8.男性，38歲，突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，伴有惡心、嘔吐，疼痛發(fā)作之后仍有隱痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)右上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏快，發(fā)熱38.5℃，血白細(xì)胞16×109/L，最可能的診斷是
A.急性闌尾炎
B.急性膽囊炎
C.急性胰腺炎
D.腎結(jié)石
E.胃十二指腸穿孔
【正確答案】 B
【答案解析】 患者右上腹有明顯壓痛和肌緊張，體溫和白細(xì)胞的變化，最可能的診斷是急性膽囊炎。
9.男，40歲，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物，查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細(xì)速，血壓正常。其出血的原因最可能的是
A.胃、十二指腸潰瘍病
B.門靜脈高壓癥
C.出血性胃炎
D.膽道出血
E.胃癌
【正確答案】 B
【答案解析】 患者男性，嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物，鞏膜輕度黃染，最可能考慮門靜脈高壓。
10.男性，30歲，不慎從二樓摔下，現(xiàn)極度呼吸困難。查體：氣管向左偏移，肋間隙增寬，右肺呼吸音消失。首選的處理是
A.胸膜腔穿刺排氣
B.胸壁大塊切除重建術(shù)
C.心包引流
D.開胸或胸腔鏡手術(shù)探查
E.氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸
【正確答案】 A
【答案解析】 病人極度呼吸困難，考慮診斷為張力性氣胸，治療首選排氣減壓。
11.患者，男，24歲。上腹部外傷5小時(shí)，劇烈疼痛。查體：上腹部深部壓痛，無反跳痛、肌緊張，X線片見右腎及腰大肌輪廓模糊。若直腸指診捫及骶前捻發(fā)音，提示
A.盆腔腹膜后組織血腫
B.血液進(jìn)入盆腔腹膜后組織
C.腸液進(jìn)入盆腔腹膜后組織
D.盆腔腹膜后組織細(xì)菌產(chǎn)氣
E.氣體進(jìn)入盆腔腹膜后組織
【正確答案】 E
【答案解析】 患者外傷后上腹劇痛，無腹膜刺激征。x線片見右腎及腰大肌輪廓模糊。應(yīng)考慮腹膜后空腔臟器損傷，若直腸指診捫及骶前捻發(fā)音，提示氣體進(jìn)入盆腔腹膜后組織。
12.患者，男，25歲。飽餐后突發(fā)劇烈腹痛10小時(shí)，疼痛性質(zhì)為臍周持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇;伴惡心、嘔吐，排大便1次。查體：體溫36℃，脈搏108次/分，血壓80/60mmHg;腹中度膨脹，未見腸型，臍周有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失。腹部X線平片顯示腹中部有3個(gè)氣液平面，寬度超過5cm，小腸脹氣。最可能的診斷為
A.急性小腸扭轉(zhuǎn)
B.潰瘍病穿孔.
C.急性胰腺炎
D.急性胃腸炎
E.急性結(jié)腸梗阻
【正確答案】 A
【答案解析】 患者主要癥狀為飽餐后腹部持續(xù)性絞痛，呈陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐。體征：脈搏增快，血壓降低。腹膨脹，臍周壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失。腹部X線平片顯示腹中部有3個(gè)氣液平面，寬度超過5cm，小腸脹氣。由該患者的體征、腹部X線表現(xiàn)可診斷小腸梗阻;同時(shí)患者腹痛劇烈，呈持續(xù)絞痛，并伴有休克表現(xiàn)，應(yīng)診斷為急性小腸扭轉(zhuǎn)。
13.患者，男，39歲。黃疸已1個(gè)半月。右上腹脹痛，食欲缺乏，經(jīng)內(nèi)科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素280μmo/L，AST 770單位，AKP512單位，AFP>5ng/ml，可能診斷是
A.黃疸性肝炎
B.膽總管結(jié)石梗阻
C.肝癌
D.肝硬化晚期
E.壺腹周圍癌
【正確答案】 E
【答案解析】 壺腹周圍癌的典型臨床表現(xiàn)為黃疸(黃疸深淺呈波浪式變化)、腹痛(右上腹痛、右上腹飽脹感)，另可見胃腸道出血、食欲減退、消瘦等癥狀。該患者表現(xiàn)為阻塞性黃疸，膽囊增大、肝大，AKP 512單位，壺腹周圍癌可能性大。
14.患者，女，42歲。發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性硬塊5天，腫塊位于外上象限，表面不光滑。為查明腫塊性質(zhì)，錯(cuò)誤的檢查是
A.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
B.乳腺鉬靶檢查
C.切取部分腫塊組織活檢
D.B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查
E.乳腺干板靜電攝影
【正確答案】 C
【答案解析】 乳腺腫塊行活檢時(shí)，應(yīng)將腫塊完整切除。
15.患者，男，28歲。自稱左腹活動(dòng)性包塊多年，無不適，包塊無長大。超聲疑診包塊為脾臟。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>
A.每半年超聲檢查一次
B.手術(shù)切除脾臟
C.有癥狀再手術(shù)
D.明顯長大后再手術(shù)
E.觀察2年后再手術(shù)
【正確答案】 B
【答案解析】 青年男性，發(fā)現(xiàn)左腹活動(dòng)性包塊多年，包塊無長大，無明顯癥狀。B超檢查考慮包塊為脾臟。由此考慮患者為游離脾，游離脾可出現(xiàn)壓迫周圍臟器引起癥狀，亦可出現(xiàn)脾蒂扭轉(zhuǎn)，其治療應(yīng)選擇手術(shù)切除脾臟。
16.患者，男，38歲。出現(xiàn)會(huì)陰部持續(xù)性疼痛，伴發(fā)熱，疼痛逐漸加重，并出現(xiàn)排尿困難、里急后重，直腸指診因劇烈疼痛不滿意，白細(xì)胞16.0×109/L。最可能的診斷是
A.肛門周圍膿腫
B.坐骨直腸窩膿腫
C.肛裂
D.血栓性外痔
E.肛瘺
【正確答案】 B
【答案解析】 坐骨直腸窩膿腫主要表現(xiàn)為肛門外側(cè)紅腫、劇痛，伴發(fā)熱，并可出現(xiàn)反射性排尿困難。直腸指診患側(cè)觸痛明顯。
17.患者，男，73歲。下腹痛伴里急后重、膿血便2個(gè)月。直腸鏡見距肛門3cm有一環(huán)形腫物，質(zhì)硬，易出血。病理報(bào)告為低分化腺癌。治療宜采用
A.經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)(Miles)
B.Dixon 手術(shù)
C.放射治療
D.拉下式直腸癌切除術(shù)
E.腫瘤局部切除
【正確答案】 A
【答案解析】 患者為低位直腸癌，手術(shù)方式應(yīng)選擇經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)(Miles)。
18.令患者平臥，當(dāng)下肢曲張靜脈消失后，在腹股溝下方扎止血帶阻斷大隱靜脈，然后讓患者站立，曲張靜脈迅速充盈。考慮的診斷是
A.下肢深靜脈血栓形成
B.動(dòng)靜脈瘺
C.交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全
D.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全
E.單純性大隱靜脈曲張
【正確答案】 C
【答案解析】 令患者平臥，當(dāng)下肢曲張靜脈消失后，在腹股溝下方扎止血帶阻斷大隱靜脈，然后讓患者站立，曲張靜脈迅速充盈，說明大隱靜脈與肢靜脈之間的交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。
19.患者，男，45歲。反復(fù)右下腹隱痛5年，大小便正常。查體：體溫正常，腹部未及腫物，右下腹固定點(diǎn)輕壓痛，無反跳痛、肌緊張。為明確診斷，進(jìn)一步的檢查是
A.上消化道造影
B.胃鏡
C.B超
D.結(jié)腸鏡
E.鋇灌腸
【正確答案】 E
【答案解析】 該患者表現(xiàn)為反復(fù)右下腹隱痛5年，查體示右下腹固定點(diǎn)輕壓痛，應(yīng)考慮慢性闌尾炎。為明確診斷可考慮行鋇灌腸檢查，如見闌尾不顯影或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則有狹窄，72 小時(shí)后透視復(fù)查闌尾腔仍有鋇劑殘留，充盈的闌尾走行僵硬、位置不移動(dòng)，則可診斷慢性闌尾炎。
20.患者，男，35歲。闌尾切除術(shù)后6天，體溫38.9℃。切口紅腫，有膿性液滲出。處理選擇
A.大劑量抗生素治療
B.拆除切口縫線，敞開傷口
C.B超檢查
D.物理治療
E.切口換藥
【正確答案】 B
【答案解析】 切口感染積膿應(yīng)處理感染灶，拆除縫線，引流膿液。
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