【A3/A4型題】

　　1.患者，女，18歲。車禍1小時入院，上腹部撞擊傷，發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣。

　　1) 最可能的診斷為

　　A.胰腺損傷

　　B.空腸損傷

　　C.十二指腸損傷

　　D.結(jié)腸損傷

　　E.胃損傷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上腹部外傷，傷后發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣，考慮上腹部的腹膜后空腔臟器損傷，最可能的診斷為十二指腸損傷。所以選C。

　　2) 若為十二指腸損傷，則最易損傷的部位是

　　A.水平部

　　B.球部

　　C.降部

　　D.升部

　　E.降部+水平部

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 十二指腸損傷最易損傷的部位是降部+水平部，所以選E最合適。

　　3) 患者入院半小時后出現(xiàn)煩躁，血壓72/39mmHg。出現(xiàn)這種情況最可能的原因為

　　A.疼痛及精神緊張

　　B.脫水

　　C.電解質(zhì)紊亂

　　D.吸收大量毒素及血容量下降

　　E.心肺功能障礙

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者目前出現(xiàn)休克表現(xiàn)，很可能合并腹腔大血管損傷，出現(xiàn)大失血;且十二指腸破裂后大量含膽汁、胰液、胃液、腸液的消化液溢入腹腔，毒素被吸收，所以選D。

　　4) 處理不正確的是

　　A.胃腸減壓

　　B.上消化道造影

　　C.剖腹探查

　　D.給予廣譜抗生素

　　E.抗休克處理

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上消化道造影檢查會加重消化道穿孔的病情，所以B不正確，目前可給予患者靜脈補液、抗休克、胃腸減壓、剖腹探查以及抗生素抗感染等處理。

　　5) 決定行剖腹探查術(shù)，最關(guān)鍵的術(shù)前準(zhǔn)備為

　　A.禁食

　　B.補液

　　C.斜坡臥位

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.胃腸減壓

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 十二指腸損傷術(shù)前準(zhǔn)備最關(guān)鍵的是胃腸減壓，減輕腸腔壓力。

　　2.患者，男，55歲。入院前2天，無明顯誘因突感左小腿疼痛、麻木、乏力，且逐漸加重，伴小腿發(fā)涼。入院時左小腿較對側(cè)腫，左足背動脈未捫及搏動。有高血壓病史及吸煙史。入院診斷：左下肢動脈栓塞。

　　1) [假設(shè)信息]如果患者4年前開始出現(xiàn)行走后雙下肢痛、左側(cè)更明顯，休息后緩解。本次查體右足背動脈未捫及搏動。該患者的入院診斷應(yīng)重點鑒別的是

　　A.血栓閉塞性脈管炎

　　B.動脈血栓形成

　　C.深靜脈血栓形成

　　D.急性骨關(guān)節(jié)炎

　　E.坐骨神經(jīng)痛

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 動脈血栓形成多有動脈硬化性閉塞的基礎(chǔ)疾病，其臨床癥狀與急性動脈栓塞類似，但其癥狀多不急驟。該患者有典型的5P癥狀，應(yīng)重點與動脈血栓形成相鑒別。

　　2) 為了解患者有無最常見的栓子來源，在采集病史中應(yīng)特別注意詢問

　　A.腎臟病史

　　B.外傷史

　　C.肝臟病史

　　D.心臟病史

　　E.肺病史

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性動脈栓塞栓子70%以上來源于心臟，其中以心房纖顫的附壁血栓脫落最為常見。采集病史中應(yīng)特別注意患者有無心臟病史。

　　3) [假設(shè)信息]如查體發(fā)現(xiàn)左足背皮膚花斑樣改變，左膝關(guān)節(jié)以下皮溫降低，左足背動脈可捫及搏動。動脈栓塞部位應(yīng)考慮在

　　A.左髂外動脈

　　B.左股淺動脈

　　C.左脛前動脈

　　D.左脛后動脈

　　E.左腓動脈

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者左下肢動脈栓塞，查體提示左膝以下皮溫降低，左足背皮膚花斑樣改變，但左足背動脈搏動正常，應(yīng)考慮為左股淺動脈栓塞。

　　4) 在對患者的檢查中，同時也可以進(jìn)行的治療是

　　A.皮膚測溫試驗

　　B.多普勒超聲

　　C.動脈造影

　　D.心電圖

　　E.胸部X線片

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動脈造影檢查可明確是否為動脈栓塞、栓塞的部位，同時還可進(jìn)行治療。

　　5) 診斷左下肢動脈栓塞的依據(jù)不包括

　　A.左小腿疼痛

　　B.左小腿發(fā)涼

　　C.左小腿麻木

　　D.左小腿乏力

　　E.左小腿較對側(cè)腫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 動脈栓塞的典型表現(xiàn)為：疼痛、無脈、蒼白厥冷、麻木、運動障礙，腫脹多為靜脈栓塞的表現(xiàn)，在動脈栓塞的診斷上無明顯意義。

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