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火器傷
【A2型選擇題】
1.男，28歲。右大腿清創(chuàng)縫合術(shù)后6天，發(fā)熱，局部傷口紅腫，范圍較大，疼痛明顯。傷口局部見(jiàn)稀薄膿液，淡紅色，量多，無(wú)異味。最可能感染的致病菌是
A.大腸埃希菌
B.銅綠假單胞菌
C.溶血性鏈球菌
D.金黃色葡萄球菌
E.無(wú)芽孢厭氧菌
2.男，34歲。四肢廣泛擠壓傷后3小時(shí)急診入院。查體：BP85/65mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率140次/分。血?dú)夥治?未吸氧)：PaO250mmHg，PaCO230mmHg，除擴(kuò)容治療外，此時(shí)應(yīng)首選的治療措施為
A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
B.持續(xù)高濃度吸氧
C.持續(xù)低濃度吸氧
D.靜脈應(yīng)用抗生素
E.機(jī)械通氣
3.某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml，合并下頜骨開(kāi)放性骨折。并有舌后墜，搶救原則首先是
A.降低顱內(nèi)壓
B.下頜骨結(jié)扎固定
C.補(bǔ)充血容量
D.保持呼吸道通暢
E.開(kāi)顱手術(shù)
【A3/4型選擇題】
男，32歲。右大腿槍彈傷4小時(shí)。傷口已經(jīng)在院外經(jīng)過(guò)初步處理。查體：T37.8℃，P141次/分，R28次/分，BP72/43mmHg。面色蒼白，呼吸急促。雙肺呼吸音清晰，心律齊。腹軟，無(wú)壓痛。大腿中下1/3處對(duì)穿性傷口，已經(jīng)用紗布覆蓋包扎，無(wú)明顯滲血。足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。
1.該患者首要的處理措施是
A.拆開(kāi)紗布，檢查傷口
B.急診清創(chuàng)縫合
C.注射TAT
D.建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量
E.DSA檢查了解有無(wú)血管損傷
2.若對(duì)該患者行清創(chuàng)術(shù)，以下措施不正確的是
A.沿大腿縱軸切開(kāi)探查，切除創(chuàng)緣皮膚1～2mm
B.若有大血管損傷，盡量修補(bǔ)
C.傷口內(nèi)放置引流物
D.傷口近端繞扎止血帶
E.若清創(chuàng)徹底，一期縫合傷口
【參考答案及解析】
一、A2型選擇題
1.C
【答案解析】溶血性鏈球菌感染時(shí)膿液特點(diǎn)是膿液稀薄、血性呈淡紅色。
2.B
【答案解析】本題最易混淆的是ARDS，該患者有廣泛擠壓傷病史，存在休克體征，此外呼吸急促、口唇發(fā)紺，雙肺聞及濕啰音，心率加快，血?dú)夥治龇息裥秃粑ソ�，鑒于未給予吸氧，所以本題對(duì)于診斷ARDS缺少有利條件，故本題此時(shí)首選的治療措施應(yīng)針對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭給予持續(xù)高濃度吸氧，以觀后效。
3.D
【答案解析】急救首先要保持呼吸道通暢。
二、A3/4型選擇題
1.D
2.E
【答案解析】患者明顯休克征象，需要盡快開(kāi)放靜脈通路，補(bǔ)充血容量。戰(zhàn)時(shí)火器傷常因不能及時(shí)得到處理而發(fā)生感染，一般不再做徹底清創(chuàng)，可切開(kāi)深筋膜減壓，以保持引流通暢。
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