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　　胃、十二指腸潰瘍外科治療

　　【A1型選擇題】

　　傾倒綜合征常發(fā)生于

　　A.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后

　　B.畢Ⅰ式胃切除術(shù)后

　　C.畢Ⅱ式胃切除術(shù)后

　　D.幽門成形術(shù)

　　E.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后

　　【答案解析】C。傾倒綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見。胃手術(shù)后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。

　　胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原因是

　　A.切除潰瘍病變

　　B.預(yù)防癌變

　　C.阻斷迷走神經(jīng)刺激

　　D.降低胃酸分泌

　　E.預(yù)防穿孔

　　【答案解析】D。無酸則無潰瘍，雖然目前這種說法不嚴(yán)謹(jǐn)，但是可見胃酸在潰瘍中所占的重要地位。胃大部切除術(shù)后，分泌胃酸的組織多被切除，十二指腸處于相對低酸的生理狀態(tài)，其潰瘍多可自行愈合。

　　【A2型選擇題】

　　男，72歲。因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天，有肛門排氣，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食后腹脹并嘔吐，嘔吐物中含膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是

　　A.遠(yuǎn)端空腸反流

　　B.近端空腸反流

　　C.吻合口梗阻

　　D.吻合口水腫

　　E.殘胃蠕動功能障礙

　　【答案解析】E。術(shù)后胃腸功能障礙(POI)是腹部手術(shù)后可能出現(xiàn)的腸道蠕動短暫受損。一般表現(xiàn)為腸鳴音減弱，腹脹，腹痛，惡心，嘔吐，肛門排氣排便延遲等。

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