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腎及輸尿管結(jié)石
【A1型選擇題】
右腎絞痛伴有血尿，進(jìn)一步檢查，應(yīng)先進(jìn)行
A.膀胱鏡
B.靜脈尿路造影
C.X線平片
D.尿找腫瘤細(xì)胞
E.CT
【答案解析】C。泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)90%的結(jié)石。所以，首選X線。
與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是
A.急性闌尾炎
B.急性腎盂腎炎
C.上尿路結(jié)石
D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)
E.膀胱癌
【答案解析】C。上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)：主要癥狀是疼痛和血尿，鏡下血尿更為常見。
直徑2.8cm的腎盂單發(fā)結(jié)石，首選的治療方法是
A.抗感染治療
B.經(jīng)皮腎鏡碎石
C.藥物排石
D.腎盂切開取石
E.體外沖擊波碎石
【答案解析】B。經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適用于腎盂結(jié)石≥2cm，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。
腎盂結(jié)石，1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是
A.中藥排石
B.消炎止痛
C.手術(shù)取石
D.體外震波碎石
E.大量飲水
【答案解析】D。結(jié)石小于0.6cm，光滑，無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先采用保守療法。直徑≤2cm的結(jié)石最適宜體外沖擊波碎石。
腎結(jié)石性體外沖擊波碎石主要禁忌是
A.高血壓
B.糖尿病
C.前列腺增生
D.結(jié)石急性發(fā)作
E.右輸尿管下端結(jié)石
【答案解析】E。大多數(shù)上尿路結(jié)石使用體外沖擊波碎石法，最適用于≤2cm的結(jié)石。但結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女、下段輸尿管結(jié)石等，或因過(guò)于肥胖不能聚焦，嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。復(fù)雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術(shù)等。
【A2型選擇題】
男，45歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱，腹痛發(fā)作時(shí)向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無(wú)反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC 0～1個(gè)/HP，RBC 7～10/HP。最可能的診斷是
A.闌尾炎
B.腎腫瘤
C.腎結(jié)石
D.腎結(jié)核
E.輸尿管結(jié)石
【答案解析】E。腎、輸尿管結(jié)石常引起絞痛常在活動(dòng)、絞痛后出現(xiàn)血尿，一般為鏡下血尿，本題首先考慮泌尿系的結(jié)石。
男，30歲，發(fā)作性左腰區(qū)疼痛1周，每次疼痛數(shù)小時(shí)，腹部X線平片可見左側(cè)腹部有一高密度陰影，在腎下極下2cm，直徑為1.2cm，診斷考慮是左輸尿管結(jié)石，目前首選治療方案為
A.大量飲水
B.輸尿管鏡取石
C.ESWL
D.解痙、抗感染
E.以上都不是
【答案解析】C。ESWL適應(yīng)證：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石，輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。
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