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　　泌尿及男生殖系統(tǒng)結(jié)核

　　一、A1

　　1、腎結(jié)核手術(shù)治療原則，下列哪項(xiàng)不正確

　　A、無男性泌尿生殖系統(tǒng)以外活動病灶存在

　　B、有附睪結(jié)核存在不切除病腎

　　C、手術(shù)前應(yīng)用足夠抗結(jié)核藥物

　　D、手術(shù)后應(yīng)用足夠抗結(jié)核藥物

　　E、術(shù)中盡量保存腎正常組織

　　2、下列對泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核的概述，不正確的是

　　A、腎結(jié)核發(fā)病率最高，多繼發(fā)于肺結(jié)核

　　B、青少年多見

　　C、泌尿系結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核

　　D、睪丸結(jié)核繼發(fā)于附睪結(jié)核

　　E、男生殖系結(jié)核繼發(fā)于泌尿系結(jié)核

　　3、泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的始發(fā)病灶是

　　A、輸尿管

　　B、腎

　　C、前列腺

　　D、膀胱

　　E、睪丸

　　二、A2

　　1、女性，43歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細(xì)胞充滿高倍視野，紅細(xì)胞10～20/HP。右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張。診斷右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好

　　A、繼續(xù)抗結(jié)核治療

　　B、右腎切除術(shù)

　　C、全身支持療法+抗結(jié)核治療

　　D、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)

　　E、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)十術(shù)后抗結(jié)核治療

　　2、患者，女性，26歲，10個月前因右腎、右輸尿管及膀胱結(jié)核，行右腎和右輸尿管切除術(shù)，手術(shù)后行抗結(jié)核治療6個月。目前患者尿常規(guī)檢查正常，IVP顯示左腎輕度積水，但患者尿頻癥狀明顯加重，最可能的原因是

　　A、左腎結(jié)核

　　B、膀胱結(jié)核未能控制

　　C、膀胱攣縮

　　D、出現(xiàn)新的泌尿系統(tǒng)感染

　　E、左輸尿管結(jié)核

　　3、患者男，35歲。右側(cè)陰囊內(nèi)輕度腫痛4年，查體：右附睪尾部觸及一1.5cm×1.0cm×1.0cm硬結(jié)，無壓痛，同側(cè)輸精管粗硬。診斷應(yīng)首先考慮

　　A、附睪結(jié)核

　　B、附睪囊腫

　　C、附睪腫瘤

　　D、附睪炎

　　E、附睪肉芽腫

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎結(jié)核伴發(fā)附睪結(jié)核，應(yīng)清除病灶。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不是青少年，而以青壯年多見。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核，腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎結(jié)核手術(shù)治療的指征是藥物治療6～9個月無效，腎破壞嚴(yán)重者。該患者右腎IVU不顯影，穿刺造影可見廣泛破壞，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張，左腎正常，應(yīng)選用右腎切除術(shù)。術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于兩周，腎結(jié)核為全身結(jié)核的一部分，因此術(shù)后要繼續(xù)抗結(jié)核治療。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 確切的說是結(jié)核性膀胱攣縮，膀胱攣縮主要是由于結(jié)核病變侵及膀胱肌層造成嚴(yán)重的纖維化所致，是引起對側(cè)腎積水的主要原因。攣縮后由于膀胱容量明顯減少而產(chǎn)生顯著尿頻，同時膀胱內(nèi)壓增高，膀胱頸部變寬，前列腺段尿道擴(kuò)張，尿道括約肌不能阻止尿液外流而致尿失禁。在臨床癥狀方面，膀胱結(jié)核引起的炎癥性痙攣除尿頻外，多伴有尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后可以好轉(zhuǎn)，而膀胱攣縮的癥狀除尿頻及尿失禁外，常無尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀不能好轉(zhuǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 附睪結(jié)核的診斷一般無困難，如有典型的附睪硬結(jié)、皮膚粘連、竇道及串珠樣輸精管病變，診斷當(dāng)可確。

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