一、案例分析
1、
【正確答案】 CFI
【答案解析】 患者腫塊大小最大直徑超過了4cm,所以是T3;凡單側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者屬于N1b;N1a是氣管前、氣管旁和喉前等處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,故為N1b;題干中未見明顯描述有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況,所以M0。
【正確答案】 BCE
【答案解析】 濾泡狀腺癌發(fā)病率不如乳頭狀癌,主要見于50歲左右人群;轉(zhuǎn)移方面有侵犯血管傾向,頸淋巴轉(zhuǎn)移僅占10%,故排除AD。
【正確答案】 BDF
【答案解析】 患者做甲狀腺全切或近全切的適應(yīng)證是:癌腫最大直徑超過4cm;有甲狀腺外侵犯的可能;目前已有雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;故選BDF;其病理類型不屬于不良病理分型,屬中度惡性;若是雙側(cè)都有癌結(jié)節(jié)是符合上述手術(shù)適應(yīng)證的;癌腫生長速度不作為上述手術(shù)適應(yīng)條件,主要是看最大直徑。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 PTH測定值升高是診斷甲狀旁腺功能康靜癥最可靠的直接證據(jù),可高達(dá)正常值的數(shù)倍。(PTH正常值:1~10pmol/L)血磷一般小于:0.65~0.97mmol/L。血鈣是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)首要指標(biāo)(血鈣正常值:2.1~2.5mmol/L),甲狀旁腺功能亢進(jìn)可大于3.0mmol/L(以上正常數(shù)值均來自八版外科學(xué)數(shù)據(jù))。
血鈣不同單位值的轉(zhuǎn)換mg/dL×0.2495→mmol/L ;mmol/L×4.008→mg/dL(轉(zhuǎn)換計(jì)算復(fù)雜,了解結(jié)果即可)。
【正確答案】 B
【正確答案】 EF
【答案解析】 甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣磷的平衡,它促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用,使骨鈣溶解釋放入血,致血鈣和血鱗濃度升高。甲狀旁腺自身發(fā)生了病變,如過度增生、瘤性變甚至癌變,或者身體存在其他病癥,如長期維生素D缺乏等都可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致骨痛、骨折、高鈣血癥等。切除甲狀旁腺后,容易發(fā)生低鈣血癥,一旦發(fā)生可及時補(bǔ)鈣。
3、
【正確答案】 B
【正確答案】 DEF
【正確答案】 C
【答案解析】 甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備包括:①心理準(zhǔn)備:消除患者的顧慮和恐懼,適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。②術(shù)前檢查:頸部透視或攝片,了解氣管是否受壓或移位;檢查心臟有無并發(fā)癥;喉鏡檢查了解聲帶功能;測定基礎(chǔ)代謝率了解甲亢程度。③藥物準(zhǔn)備:碘劑準(zhǔn)備:2~3周,甲亢癥狀得到控制(脈率90次/分以下,基礎(chǔ)代謝率+20%以下),可行手術(shù);硫氧嘧啶類加碘劑:先用硫氧嘧啶類藥物,待甲亢癥狀得到基本控制后,停服,改服碘劑1~2周,再行手術(shù);硫氧嘧啶類藥物可使甲狀腺腫大和動脈性充血,手術(shù)時易發(fā)生出血,服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑;方法:復(fù)方碘化鉀溶液,每日3次,第1曰每次3~5滴,以后逐日每次增加1滴,至每次16滴,維持此劑量至手術(shù);普萘洛爾準(zhǔn)備:每次20~60mg,6小時1次,4~7日后脈率可降至正常水平,可施行手術(shù);最后1次服藥在術(shù)前1~2小時,術(shù)后繼續(xù)服藥4~7天,術(shù)前不能用阿托品。
血管結(jié)扎線脫落出血致呼吸困難,是由于切口出血,需剪開縫線敞開切口、清除血腫,進(jìn)手術(shù)室止血。必要時行氣管切開,故此時適當(dāng)?shù)奶幚頌椴鹑タp線,立即送手術(shù)室止血。
4、
【正確答案】 CD
【答案解析】 孤立結(jié)節(jié),考慮腺瘤和癌。
【正確答案】 B
【答案解析】 乳頭狀癌和濾泡狀癌是屬于分化型甲狀腺癌。分化良好的甲狀腺癌適合手術(shù)。
【正確答案】 E
【答案解析】 應(yīng)手術(shù)切除腫大淋巴結(jié),探查是否有其他淋巴結(jié)并做病檢。
5、
【正確答案】 ABCEFGJ
【正確答案】 C
【正確答案】 AJ
【正確答案】 B
【答案解析】 甲狀腺癌的臨床表現(xiàn):初期無癥狀,常為甲狀腺質(zhì)硬、不平結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)生長迅速;如吞咽活動度降低,提示為未分化癌。晚期可因壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管和頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難和Horner綜合征。局部轉(zhuǎn)移為頸部淋巴結(jié),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常為扁骨,有時轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性,年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)警惕惡性,結(jié)節(jié)生長迅速警惕惡性。多結(jié)節(jié)者多為良性,質(zhì)硬、不平、單結(jié)節(jié)者警惕惡性,頸部同側(cè)淋巴結(jié)腫大者警惕惡性。
輔助檢查包括:①B超:可鑒別結(jié)節(jié)為囊性或?qū)嵭约坝袩o局部浸潤;②放射性131I或掃描:了解結(jié)節(jié)有無功能,分為熱結(jié)節(jié)(功能亢進(jìn))、冷結(jié)節(jié)(無功能)、溫結(jié)節(jié)(功能正常)及涼結(jié)節(jié)(較正常功能低)。甲狀腺癌為冷結(jié)節(jié),實(shí)性冷結(jié)節(jié)警惕惡性。親腫瘤放射性核素掃描:冷結(jié)節(jié)處放射性濃聚警惕惡性;③細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查:甲狀腺癌診斷正確率80%,但誤診率高;④術(shù)中冷凍切片檢查:實(shí)性結(jié)節(jié)均應(yīng)于術(shù)中行此檢查。
甲狀腺乳頭狀腺癌的處理原則包括:①無轉(zhuǎn)移者,行同側(cè)腺體及峽部全切,加對側(cè)腺體大部切除,5年治愈率90%;有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,同時清除淋巴結(jié);②甲狀腺行全切或次全切除后,應(yīng)終身服用甲狀腺素片,以預(yù)防甲狀腺功能減退和抑制TSH,此為內(nèi)分泌治療;③術(shù)后應(yīng)用131I適合于:45歲以上;多發(fā)癌灶;局部侵襲性腫瘤;存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,故答案選A、J。
題干給了假設(shè)信息,明確說明了“若診斷為未分化癌”。所有未分化癌屬T4,在甲狀腺內(nèi)是T4a,甲狀腺外是T4b。
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