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2020外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實踐》章節(jié)練習(xí)題(2)

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  第二單元甲狀腺和甲狀旁腺疾病

  一、案例分析

  1、女,50歲,頸前正中區(qū)右側(cè)腫塊1年余,近兩個月增大較快,查腫塊大小為4cm×5cm:質(zhì)硬,表面不光滑,無壓痛,隨吞咽活動,雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大;甲狀腺核素掃描為冷結(jié)節(jié),邊緣較模糊,B超檢查為實性包塊,余未見異常,初步考慮為甲狀腺癌。

  <1> 、該患者的TNM分期為

  A、T1

  B、T2

  C、T3

  D、T4

  E、N0

  F、N1b

  G、N1a

  H、NX

  I、M0

  J、M1<2> 、若患者病檢提示為濾泡狀癌,符合其特點的有

  A、成人發(fā)病比率中最多見

  B、中度惡性程度

  C、和乳頭狀癌一起統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌

  D、以淋巴轉(zhuǎn)移為主

  E、可經(jīng)血運轉(zhuǎn)移到肺

  <3> 、若建議該患者做甲狀腺全切或近全切,依據(jù)是

  A、單側(cè)癌結(jié)節(jié)

  B、癌結(jié)節(jié)較大

  C、癌腫生長較快

  D、甲狀腺外侵犯

  E、不良病理類型

  F、雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

  2、患者男,48歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石入院,入院后檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍。查血鈣為13mg/dl,血磷0.63 mmol/L,PTH 27pmol/L。

  <4> 、最可能的原因是

  A、原發(fā)性尿路結(jié)石

  B、腎癌

  C、胰腺癌

  D、甲狀旁腺功能亢進

  E、甲狀腺癌

  F、以上都不是

  <5> 、患者行手術(shù)治療,術(shù)后36小時,患者出現(xiàn)手足抽搐,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

  A、靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

  B、靜脈注射10%氯化鈣溶液,口服維生素D3

  C、應(yīng)用氫化可的松

  D、應(yīng)用二氫速固醇

  E、應(yīng)用降鈣素

  F、注射糖皮質(zhì)激素

  <6> 、患者出現(xiàn)手足抽搐的原因是

  A、喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

  B、喉上神經(jīng)外支損傷

  C、喉返神經(jīng)前支

  D、喉返神經(jīng)后支

  E、甲狀旁腺受累

  F、甲狀旁腺的血液供應(yīng)受累

  3、患者女,26歲。1周前當(dāng)?shù)卦\斷為“甲狀腺功能亢進”,未進一步治療,來院就診,要求手術(shù)。查體:心率104次/分,血壓120/70mmHg。

  <7> 、此時合理的處理是

  A、用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥

  B、服用硫氧嘧啶類藥物

  C、應(yīng)用普萘洛爾

  D、應(yīng)用阿托品

  E、口服甲狀腺素片

  F、口服氫化可的松

  <8> 、如甲亢癥狀已控制,還需哪些術(shù)前準(zhǔn)備

  A、繼續(xù)服用硫氧嘧啶類藥物

  B、限制活動

  C、高熱量、高蛋白飲食

  D、服用碘劑2~3周

  E、注意心率及血壓的變化

  F、喉鏡檢查

  <9> 、甲狀腺術(shù)后因血管結(jié)扎線脫落出血致呼吸困難,此時適當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

  A、靜脈點滴強力止血藥

  B、請喉科會診氣管切開

  C、拆去縫線,立即送手術(shù)室止血

  D、血腫穿刺抽血

  E、局部加壓包扎

  F、氣管切開

  4、患者女,24歲,體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉內(nèi)有一1cm大小的孤立結(jié)節(jié),無任何自覺癥狀。

  <10> 、根據(jù)患者的情況,可能的疾病有

  A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

  B、甲亢

  C、甲狀腺腺瘤

  D、甲狀腺癌

  E、甲狀旁腺癌

  F、轉(zhuǎn)移性腫瘤

  <11> 、該患者行手術(shù)時病理檢查(冰凍):“甲狀腺乳頭狀腺癌”為主,部分為“濾泡狀腺癌”被膜侵犯,無腫大淋巴結(jié),其手術(shù)治療方案應(yīng)是

  A、腫瘤分化良好,有完整包膜,應(yīng)行腫瘤摘除

  B、屬分化良好型,應(yīng)選用右葉與峽部全切除,左葉次全切除

  C、腫瘤只限于右葉,又無被膜侵犯,應(yīng)行甲狀腺右葉全切除

  D、有濾泡狀腺癌成分,應(yīng)行甲狀腺全切除與雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

  E、應(yīng)行右葉全切除與右頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

  F、應(yīng)行右葉全切除術(shù)

  <12> 、手術(shù)治療2年后,患者右頸部出現(xiàn)一個1cm大小腫大淋巴結(jié),應(yīng)采取的治療是

  A、放射性碘治療

  B、對右頸部淋巴結(jié)行局部放射治療

  C、口服甲狀腺素,使血中TSH下降至

  D、再次行甲狀腺全切除及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

  E、手術(shù)切除腫大淋巴結(jié),同時探查同側(cè)頸部有無腫大淋巴結(jié),對可疑者行病理檢查

  F、細針穿刺病理檢查

  5、患者女,40歲。發(fā)現(xiàn)右頸部腫物2個月,生長迅速,無腹瀉、面部潮紅等表現(xiàn)。查體:右側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié),質(zhì)硬,大小約5cm×4cm,隨吞咽上下移動,頸部淋巴結(jié)無腫大。

  <13> 、為明確診斷,應(yīng)進行的檢查包括

  A、穿刺細胞學(xué)檢查

  B、甲狀腺B超

  C、核素掃描

  D、CT

  E、血清TSH

  F、血清T4、T3

  G、血生化常規(guī)

  H、PET-CT

  I、MRI

  J、X射線

  K、血清降鈣素

  <14> 、提示:上述檢查腫瘤局限在腺體內(nèi),大小為5cm×4cm,ECT示右甲狀腺冷結(jié)節(jié),頸部淋巴無腫大,甲狀腺功能正常。如性質(zhì)未明,擬行手術(shù)。應(yīng)采用的術(shù)式為

  A、結(jié)節(jié)切除術(shù)

  B、患側(cè)腺體全切+峽部切除+冰凍切片檢查

  C、患側(cè)腺體大部切除+冰凍切片檢查

  D、患側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)大部切除

  E、患側(cè)腺體次全切除+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

  F、患側(cè)腺體全切+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

  G、患側(cè)腺體全切

  <15> 、提示:上述檢查腫瘤局限在腺體內(nèi),大小為5cm×4cm,ECT示右甲狀腺冷結(jié)節(jié),頸部淋巴結(jié)無腫大,甲狀腺功能正常。如病理報告為甲狀腺乳頭狀癌,又無遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)?刹扇〉闹委煘

  A、患側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)大部切除

  B、患側(cè)腺體全切

  C、患側(cè)腺體全切+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

  D、患側(cè)全切+峽部切除

  E、患側(cè)腺體全切+峽部切除

  F、術(shù)后外放射治療

  G、患側(cè)腺體次全切除+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

  H、結(jié)節(jié)切除術(shù)

  I、患側(cè)全切+峽部切除+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

  J、術(shù)后內(nèi)分泌治療

  K、術(shù)后內(nèi)放射治療

  <16> 、提示:上述檢查腫瘤局限在腺體內(nèi),大小為5cm×4cm,ECT示右甲狀腺冷結(jié)節(jié),頸部淋巴結(jié)無腫大,甲狀腺線功能正常。若診斷為未分化癌,其分期正確的是131I

  A、Ⅳ

  B、T4a

  C、T4b

  D、Ⅲ

  E、ⅣB

  F、T2

  G、ⅣA

  H、T3

  I、Ⅱ

  J、ⅣC

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