一、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列10項中符合4項或以上者可診斷SLE：①顴部蝶形紅斑;②盤狀紅斑;③光敏感;④口腔潰瘍;⑤關(guān)節(jié)炎;⑥腎臟�。旱鞍啄�>+++(或>0.5g/d或細胞管型);⑦神經(jīng)系統(tǒng)異常;癲癇或神經(jīng)癥狀;⑧漿膜炎：胸膜炎或心包炎;⑨血液學(xué)異常：溶血性貧血或WBC減少或淋巴細胞減少或血小板減少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽性;ANA(+)。

　　此患者符合關(guān)節(jié)炎、光過敏、血液學(xué)異常、腎臟病的表現(xiàn)，考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗核抗體(ANA)，對SLE的敏感性為95%，特異性僅65%，是SLE最佳篩選實驗。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大多數(shù)SLE患者尤其是在病情活動時需選用免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，有利于更好地控制SLE活動，保護重要臟器功能，減少復(fù)發(fā)，以及減少長期激素的需要量和副作用。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 SLE多見于年輕女性，發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀;抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關(guān)，約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征，符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn);抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體，與SLE活動性密切相關(guān);幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變，可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例患者累及多系統(tǒng)，考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動;常用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，每4周沖擊1次，緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療;E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑，但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，但抗核抗體、抗dsDNA陽性，符合SLE繼發(fā)狼瘡腎炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 以腎病綜合征為表現(xiàn)的狼瘡腎炎病理改變多為膜性狼瘡腎炎(Ⅴ型)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 適宜的治療是大劑量激素(每日予潑尼松加免疫抑制劑治療)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一大類關(guān)節(jié)疾病，特點是對稱性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，其中類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是較特異的皮膚表現(xiàn)，多見于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者首先考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)影像檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測病變的演變均很重要，故選A。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有晨僵、痛與壓痛(關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，多呈對稱性，時輕時重，疼痛的關(guān)節(jié)伴有壓痛)，關(guān)節(jié)腫，關(guān)節(jié)畸形(多見于較晚期患者)，特殊關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)功能障礙，故選A。

　　二、案例分析

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查得出診斷。

　　【正確答案】 F

　　【答案解析】 強直性脊柱炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善;②腰椎額狀面和矢狀面活動受限;③胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。

　　(2)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅱ-Ⅲ 級骶髂關(guān)節(jié)炎。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(及以 上)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。

　　可能AS：符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床癥狀者。所以骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查對診斷最有幫助。

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 AS的關(guān)節(jié)受累包括中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)。中軸關(guān)節(jié)通常表現(xiàn)為腰骶痛或不適、晨僵等，少數(shù)患者可以頸、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)。 晚期出現(xiàn)脊柱活動受限。外周關(guān)節(jié)受累以下肢大關(guān)節(jié)、非對稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解為特點。 AS的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根和主動脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常、IgA腎病等。故采集病史時 應(yīng)對這些情況進行詢問，以便對病情有全面的了解。此外，應(yīng)注意和銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別，故應(yīng)詢問大、小便及皮疹情況。突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛是痛風(fēng)的典型表現(xiàn)，雙手關(guān)節(jié)對稱性腫痛通常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，均不是本病的關(guān)節(jié)受累特點。

　　【正確答案】 DF

　　【答案解析】 AS的治療包括功能鍛煉、非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑。當(dāng)有明顯的全身癥狀或虹膜炎等臟器受累及關(guān)節(jié)癥狀特別嚴(yán)重時，可予糖皮質(zhì)激素治療。生物制劑對本病有療效，但因其價格昂貴，很多患者不能承受。本病的治療強調(diào)功能鍛煉，非甾體抗炎藥療程要長，可持續(xù)2個月�？梢约佑酶纳撇∏榭癸L(fēng)濕藥，但大多數(shù)對中軸關(guān)節(jié)療效差，對外周關(guān)節(jié)炎效果好。

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