| 第 1 頁：A1型題 |
| 第 3 頁：B1型題 |
| 第 4 頁：A3/A4型題 |
A3型題：(病歷組型最佳選擇題)
(1～2題共用題干)
男， 15歲，寒戰(zhàn)、高熱3天，伴鼻出血、口腔潰瘍，體檢：全身可見散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及;血象，Hb 100 g/L， WBC 1.0×109/L，N 0.15，L 0.85，PC 12×109/L，Ret. 0.001。
1、此病人診斷最可能是B
A、普通型再障 B、重型再障 C、急性粒細(xì)胞缺乏癥
D、M3 E、敗血癥合并DIC
2、為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步檢查A
A、骨髓象 B、ECT骨成像 C、骨髓細(xì)胞染色體
D、凝血功能 E、血培養(yǎng)致病菌+藥敏試驗(yàn)
3、此病人病史方面應(yīng)補(bǔ)充C
A、現(xiàn)病史 B、既往病史C、 有害物質(zhì)接觸史 D、生長發(fā)育史 E、家族史
4、本病人治療首選D
A、抗生素+激素+肝素 B、聯(lián)合化療+抗生素 C、自體骨髓移植
D、環(huán)孢菌素+抗生素+G-CSF E、雄性激素+抗生素+PC輸注
(5～6題共用題干)
男，15歲，貧血、黃疸5年。脾肋下2.5 cm，Hb 75 g/L，Ret. 0.06，WBC、PC數(shù)正常。骨髓增生明顯活躍，以紅系增生為主，RBC滲透脆性試驗(yàn)：在0.70%鹽水溶液中開始溶血。其父也有輕度貧血及黃疸。
5、本病人最可能的診斷是C
A、海洋性貧血 B、缺鐵性貧血 C、遺傳性球形細(xì)胞增多癥
D、異常Hb病 E、G-6-PD缺乏癥
6、欲完善診斷依據(jù)，還應(yīng)選作哪項(xiàng)檢查A
A、外周血涂片觀察 B、血清鐵蛋白 C、Hb電泳
D、高鐵Hb還原試驗(yàn) E、抗人球蛋白試驗(yàn)
7、最有價(jià)值的治療是C
A、補(bǔ)鐵 B、腎上腺皮質(zhì)激素 C、脾切除 D、輸血 E、葉酸、VitB12
(8～9題共用題干)
男，16歲，經(jīng)骨髓、細(xì)胞化學(xué)染色確診ALL，用VDP方案2療程后達(dá)到完全緩解。近5日來逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐。體檢：體溫正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，右側(cè)輕度面癱。
8、本例最可能的診斷是B
A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 B、CNS-L C、化療藥物毒副作用
D、合并顱內(nèi)出血 E、合并腦梗死
9、欲明確診斷，具決定性意義的檢查是B
A、CSF生化 B、CSF常規(guī) C、CSF細(xì)菌培養(yǎng)
D、CSF隱球菌抗體 E、頭顱CT
(10～11題共用題干)
女，30歲，乏力、消瘦半年，發(fā)熱1個(gè)月。體檢：體溫38.5℃，右側(cè)扁桃體Ⅱ度大，表面潰瘍，右頸部淋巴結(jié)蠶豆大，質(zhì)硬，無壓痛。胸部X片、腹部B超、骨髓檢查均未見異常。右側(cè)扁桃體活檢診斷為HD(混合細(xì)胞型)。
10、此病例臨床分期是D
A、ⅠA B、ⅠB C、ⅡA D、ⅡB E、ⅢB
11、選擇何種治療最適宜A
A、化療+局部放射治療 B、全身淋巴結(jié)區(qū)放射治療 C、擴(kuò)大照射
D、局部放射治療 E、化療+全身淋巴結(jié)區(qū)放射治療
(12～14題共用題干)
男，16歲，拔牙后出血不止，患者發(fā)育正常，體重50 kg。BT、PT正常，APTT明顯延長，用硫酸鋇吸附血漿可糾正，而正常人血清不糾正。
12、此患者應(yīng)診斷為C
A、VitK缺乏癥 B、血管性血友病 C、血友病甲 D、血友病乙 E、FⅪ缺乏癥
13、如測得其FⅧ:C 6%，該患者應(yīng)為何種血友病C
A、重型 B、中間型 C、輕型 D、亞臨床型 E、基因攜帶者
14、如將此患者的FⅧ:C提高到26%，首次應(yīng)補(bǔ)充濃縮FⅧ B
A、250 IU B、500 IU C、750 IU D、1000 IU E、1500 IU
A4型題：(病例串型最佳選擇題)
(15～18題共用題干)
患者男，25歲，農(nóng)民，面色蒼白，疲乏無力1年。血象RBC 2.0×1012/L，Hb 50 g/L，WBC 7.6×109/L，N 0.50，L 0.26，E 014，SF 10 μg/L，血片中成熟RBC中央淡染區(qū)擴(kuò)大，擬診為缺鐵性貧血。
15、此患者給予硫酸亞鐵0.3/次，3次/d，口服，治療1個(gè)月效果不佳，其原因?yàn)锽
A、診斷不正確 B、病因未去除 C、所給鐵劑劑量不夠
D、未合并應(yīng)用VitC E、未使用注射鐵劑
16、根據(jù)題干所提供的線索，該患者可能的病因?yàn)镈
A、營養(yǎng)不良 B、吸收障礙 C、消化性潰瘍 D、腸道鉤蟲 E、胃腸道腫瘤
17、假設(shè)為女性患者，病史方面應(yīng)補(bǔ)充C
A、現(xiàn)病史 B、個(gè)人營養(yǎng)史 C、月經(jīng)生育史 D、婚姻史 E、家族史
18、假設(shè)此病人查出胃腸道腫瘤，需手術(shù)治療，擬行注射鐵劑治療，若患者體重50 kg，其需鐵劑總量約為B
A、1000 mg B、1650 mg C、1800 mg D、2000 mg E、2500 mg
(19～21題共用題干)
女， 30歲，乏力伴牙齦出血1周，近2日皮膚出現(xiàn)片狀淤斑，注射部位有滲血。Hb 70 g/L，WBC 3.4×109/L，PC 25×109/L;血漿纖維蛋白原1.5g/L;骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，異常早幼粒細(xì)胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體。
19、患者出血的主要原因是B
A、血小板減少 B、DIC C、血小板減少伴功能障礙
D、凝血因子缺乏 E、異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁
20、首選的治療方案應(yīng)為E
A、小劑量Ara-C B、DA方案 C、DA方案+小劑量肝素
D、HA方案 E、維A酸+小劑量肝素
21、本病例經(jīng)治療已達(dá)完全緩解，欲達(dá)根治目的最理想的治療是C
A、定期聯(lián)合化療 B、中劑量Ara-C強(qiáng)化療 C、異基因骨髓移植
D、聯(lián)合化療+砷制劑交替治療 E、聯(lián)合化療+維A酸交替治療
(22～23題共用題干)
男，30歲，乏力伴夜間盜汗3月就診。體檢：胸骨下段壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下10 cm，Hb 120 g/L，WBC 160×109/L，PC 240×109/L。
22、本患者最可能的診斷是C
A、肝硬化 B、AL C、慢粒 D、骨髓纖維化 E、類白血病反應(yīng)
23、欲明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最特異A
A、造血細(xì)胞染色體檢查 B、NAP活性測定 C、骨髓活組織檢
D、血液生化檢查 E、骨髓造血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查
(24～25題共用題干)
女，56歲，乏力伴腰痛3個(gè)月入院。經(jīng)M蛋白測定，X片、骨髓檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤。
24、首選治療應(yīng)是C
A、VCR+潑尼松 B、馬利蘭+潑尼松 C、馬法蘭+潑尼松
D、VCR+ADM+DXM E、卡氮芥+馬法蘭+潑尼松+VCR
25、下列哪項(xiàng)檢查，可估計(jì)瘤細(xì)胞的負(fù)荷量D
A、骨髓中漿細(xì)胞比例 B、有無髓外漿細(xì)胞瘤 C、血清異常Ig量
D、血清β2微球蛋白量 E、尿中本周氏蛋白的含量
(26～28題共用題干)
女，30歲，月經(jīng)血多3年，皮膚紫癜1周，體檢：雙下肢可見點(diǎn)片狀淤血癍，胸骨無壓痛，肝、脾、淋巴結(jié)不大，血象Hb 110 g/L，WBC 4.6×109/L，PC 30×109/L，骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細(xì)胞116個(gè)，其中顆粒型0.88，裸核0.12，無產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。
26、該患者的診斷應(yīng)首先考慮為C
A、功能性子宮出血 B、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 C、ITP
D、巨核細(xì)胞白血病 E、周期性血小板減少癥
27、此病人給予強(qiáng)的松40 mg/d，治療6周，出血癥狀有改善，復(fù)查PC 65×109/L，下一步治療應(yīng)為C
A、維持原劑量，直至PC升至正常 B、加大激素用量至PC升至正常
C、逐漸減少激素用量，維持半年以上 D、停用激素，作脾切除手術(shù)
E、換用細(xì)胞毒類免疫抑制劑
28、該病例激素加為60 mg/d，1個(gè)月以后出現(xiàn)多飲、多尿癥狀，查空腹血糖14.5 mmol/L，復(fù)查PC 25×109/L，下一步治療應(yīng)為D
A、繼續(xù)加大激素用量 B、維持原激素用量，加用胰島素
C、換用細(xì)胞毒類免疫抑制劑 D、停用激素，作脾切除手術(shù)
E、長期大劑量人體丙種球蛋白應(yīng)用
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