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　　呼吸內科

　　一、A1

　　1、胸部叩診音呈濁鼓音可見于

　　A、空洞性肺結核

　　B、肺炎充血期

　　C、胸膜肥厚

　　D、肺氣腫

　　E、氣胸

　　2、院內感染所致肺炎中，無感染高危因素的主要病原體是

　　A、真菌

　　B、病毒

　　C、耐藥金葡菌

　　D、需氧革蘭陰性桿菌

　　E、肺炎球菌

　　3、院外感染所致肺炎中，主要病原體是

　　A、肺炎克雷白桿菌

　　B、流感嗜血桿菌

　　C、金黃色葡萄球菌

　　D、肺炎球菌

　　E、支原體

　　4、下列哪種物質能引起支氣管哮喘發(fā)作

　　A、環(huán)磷酸腺苷

　　B、環(huán)磷酸鳥苷

　　C、肺內β受體興奮的介質

　　D、前列腺素E2

　　E、血液中IgG

　　5、哮喘嚴重發(fā)作時，下列哪項是通氣不足的可靠指標

　　A、彌漫性哮鳴音

　　B、明顯發(fā)紺

　　C、呼氣性呼吸困難

　　D、PaO2<60mmHg

　　E、PaCO2>50mmHg

　　6、支氣管哮喘的臨床特征主要是

　　A、吸氣性呼吸困難

　　B、反復發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難

　　C、反復發(fā)作，混合性呼吸困難

　　D、夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　E、肺部有較多喘鳴伴肺底濕性啰音

　　7、下列哪些超聲心動圖檢查結果不支持肺心病的診斷

　　A、右室流出道內徑≥30mm

　　B、右室前壁增厚

　　C、右室內徑≥20mm

　　D、左、右心室內徑的比值>2

　　E、右肺動脈內徑及右房增大

　　8、反復肺部感染造成肺氣腫的主要機制是

　　A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低

　　B、破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

　　C、使細支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

　　D、肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退

　　E、使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

　　9、慢性阻塞性肺病(COPD)包括

　　A、慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化

　　B、具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病

　　C、具有氣流阻塞特征的慢支和(或)肺氣腫

　　D、已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細支氣管炎

　　E、所有慢支，哮喘和肺氣腫

　　10、阻塞性肺氣腫最常見的病因是

　　A、支氣管哮喘

　　B、支氣管擴張

　　C、慢性支氣管炎

　　D、重癥肺結核

　　E、塵肺

　　11、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

　　A、FEV1↓

　　B、MVV ↓

　　C、MMFR ↓

　　D、小氣道功能異常

　　E、RV ↑

　　12、重癥哮喘時最多見的酸堿失衡是

　　A、呼吸性酸中毒

　　B、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　C、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　13、支氣管哮喘發(fā)作時，最有診斷意義的體征是

　　A、胸廓飽滿

　　B、肋間隙增寬

　　C、觸診胸部語顫減弱

　　D、叩診胸部過清音

　　E、聽診兩肺廣泛哮鳴音

　　14、哮喘急性發(fā)作早期動脈血氣分析最常見的表現(xiàn)是

　　A、PaO2降低、PaCO2上升、pH上升

　　B、PaO2降低、PaCO2上升、pH下降

　　C、PaO2正常、PaCO2上升、pH下降

　　D、PaO2降低、PaCO2正常、pH下降

　　E、PaO2降低、PaCO2降低、pH上升

　　二、A3/A4

　　1、女性，34歲，干咳、低熱3天就診。查體：T 37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規(guī)檢查未見異常。

　　<1> 、開胸肺活撿病理報告為肺泡腔及肺泡囊內可見成纖維細胞增生伴膠原纖維沉積，成纖維細胞及單核細胞構成的肉芽組織延伸至呼吸性細支氣管及終末細支氣管。該患者最可能的診斷為

　　A、隱原性機化性肺炎

　　B、呼吸性細支氣管炎伴間質性肺病

　　C、尋常型間質性肺炎

　　D、真菌性肺炎

　　E、急性間質性肺炎

　　<2> 、患者擬診雙下肺炎，應首先選擇下列哪種抗生素治療

　　A、青霉素

　　B、紅霉素

　　C、左旋氧氟沙星

　　D、頭曲松

　　E、羥氨芐青霉素+舒巴坦

　　<3> 、抗炎治療7天，患者癥狀無明顯改善，并出現(xiàn)進行性呼吸困難。復查胸片示雙下肺片狀影較前略擴大。下列檢查中對明確病因意義不大的是

　　A、胸部HRCT

　　B、肺功能檢查

　　C、纖維支氣管鏡檢查

　　D、血氣分析

　　E、透壁肺活檢

　　2、患者28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，當時診斷為癤，3天前患者發(fā)熱，寒戰(zhàn)，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP 80/40mmHg，吸氧 2L/min， 氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發(fā)斑片影。

　　<1> 、該患者診斷為重癥肺炎，判斷肺炎嚴重程度的所含指標不包括以下中的

　　A、年齡大于65歲

　　B、意識狀態(tài)

　　C、尿素氮

　　D、肌酐

　　E、血壓

　　<2> 、該患者最有可能的致病菌感染是

　　A、葡萄球菌

　　B、肺炎克雷伯桿菌

　　C、流感嗜血桿菌

　　D、卡他莫拉菌

　　E、銅綠假單胞菌

　　<3> 、如果患者是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，以下藥物對該致病菌最敏感的是

　　A、萬古霉素

　　B、莫西沙星

　　C、亞胺培南

　　D、青霉素

　　E、阿奇霉素

　　3、32歲青年女性患者，干咳、低熱1月余。X線胸片示雙下肺散在結節(jié)狀陰影。血WBC及分類正常。反復使用多種抗生素治療，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查無明顯變化。體檢無異常發(fā)現(xiàn)。

　　<1> 、對診斷意義不大的檢查是

　　A、肺活檢

　　B、支氣管肺泡灌洗

　　C、胸部HRCT

　　D、痰菌培養(yǎng)

　　E、冷凝集試驗

　　<2> 、患者腦脊液墨汁染色涂片鏡檢見到帶有透明夾膜的圓形病原體。最可能的診斷是

　　A、白念珠菌感染

　　B、肺孢子菌感染

　　C、新型隱球菌感染

　　D、卡氏肺囊蟲感染

　　E、真菌感染

　　<3> 、應首選的治療藥物是

　　A、氟尿嘧啶

　　B、四環(huán)素

　　C、兩性霉素B

　　D、氟康唑

　　E、糖皮質激素

　　4、患者男性，65歲。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，痰黏難咳，2天來神志欠清，發(fā)紺、躁動，入院體查雙肺呼吸音低，有干、濕性啰音，白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類增高。

　　<1> 、為提供有效治療，首要檢查手段是下列哪項

　　A、胸部照片

　　B、痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗

　　C、血氣分析

　　D、電解質測定

　　E、二氧化碳結合力測定

　　<2> 、血氣分析檢查結果為：pH 7.56，PaO2 55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3- 48mmol/L，BE+23mmol/L。應考慮為

　　A、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

　　B、呼吸性酸中毒

　　C、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

　　D、代謝性堿中毒

　　E、呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

　　5、男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，占預計值的50%。

　　<1> 、該患者發(fā)生阻塞性肺氣腫多為

　　A、小葉中央型

　　B、全小葉型

　　C、混合型

　　D、旁間隔型

　　E、以上均不是

　　<2> 、該患者形成肺動脈高壓的最主要因素為

　　A、肺部毛細血管床減少

　　B、血液黏度增加

　　C、血容量增多

　　D、肺部毛細血管微栓子形成

　　E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

　　<3> 、下列肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值的是

　　A、潮氣量

　　B、肺活量

　　C、動脈血氧分壓

　　D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)

　　E、每分鐘靜息通氣量

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