44. 【內(nèi)科學】下列導致十二指腸潰瘍胃酸分泌異常的因素中哪項不正確

　　A.壁細胞對胃泌素特別敏感

　　B.胃酸反饋性抑制機制失靈

　　C.進餐后胃酸分泌在潰瘍活動期增強

　　D.晚間胃酸分泌明顯增多

　　E.胃排空減慢

　　答案及解析：E

　　解析：十二指腸潰瘍胃酸分泌的原因生理情況下，十二指腸內(nèi)pH值在2.5以下。十二指腸內(nèi)高張溶液均能抑制胃酸分泌。十二指腸潰瘍時，不一定有胃排空減慢。

　　45. 【內(nèi)科學】關于缺鐵性貧血患者的表現(xiàn)，下列哪項不正確

　　A.感染發(fā)生率較低

　　B.口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見

　　C.胃酸缺乏及胃腸功能障礙

　　D.毛發(fā)無光澤、易斷、易脫

　　E.指甲扁平，甚至反甲

　　答案及解析：A

　　解析：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)主要有：1.一般癥狀：面色蒼白、乏力、氣促、煩躁、頭痛、抵抗力低下，感染機會增加等;2.上皮細胞異常癥狀。如舌痛、舌炎、口角炎、毛發(fā)干燥、指甲變薄、變脆、可有反甲、胃酸分泌減少等。

　　46. 【內(nèi)科學】甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是

　　A.藥物過敏

　　B.藥物型甲低

　　C.脫發(fā)

　　D.粒細胞減少

　　E.胃腸道反應

　　答案及解析： D

　　解析：抗甲狀腺藥物的副作用�？辜谞钕偎幬锟煞譃榱螂孱惡瓦溥蝾�，前者主要有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶;后者主要有他巴唑和卡比馬唑。其副作用最主要的是粒細胞減少，以甲硫氧嘧啶多見，丙硫氧嘧啶最少見。其他副作用還包括：藥疹、中毒性肝炎、肝壞死等。

　　47. 影響慢性腎炎預后最主要的臨床因素是

　　A.尿量

　　B.鹽攝入量

　　C.尿蛋白量

　　D.血尿的程度

　　E.水腫的程度

　　答案及解析：本題選C，要注意題干問，最主要的，應該是……

　　影響慢性腎炎預后的因素有：

　　(1)病理因素：①病理類型：輕度系膜增生性腎炎預后良好，重癥系膜增生性腎炎及膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化的預后較差;膜性腎病則預后較好，進展緩慢。②慢性化指標：纖維性新月體的數(shù)量、腎小球硬化的數(shù)目、間質(zhì)纖維化的程度以及腎小管萎縮的多少與預后相關。上述指標越多，則預后越差。③腎內(nèi)血管疾病病變嚴重者預后較差。

　　(2)臨床表現(xiàn)：①持續(xù)存在大量蛋白尿，腎功能惡化得較快;②血壓高而且無法控制者，以及腎功能減退者預后差;③腎小管間質(zhì)損害的征象，如腎性貧血、夜尿增多、腎性失鈉、范可尼綜合征、腎小管酸中毒等明顯者預后較差。

　　(3)飲食因素：高蛋白飲食可加速慢性腎炎病情的發(fā)展。

　　48. 下列禁水一加壓素試驗結果哪項符合完全性中樞性尿崩癥(滲透壓單位mmol/L)

　　A.禁水前尿滲透壓50;禁水后尿滲透壓290;注射5U加壓素后尿滲透壓320

　　B.禁水前尿滲透壓l50;禁水后尿滲透壓300;注射5U加壓素后尿滲透壓310

　　C.禁水前尿滲透壓l50;禁水后尿滲透壓200;注射5U加壓素后尿滲透壓600

　　D.禁水前尿滲透壓300;禁水后尿滲透壓600;注射5U加壓素后尿滲透壓600

　　E.禁水前尿滲透壓l50;禁水后尿滲透壓200;注射5U加壓索后尿滲透壓l80

　　答案及解析： C

　　禁水試驗：患者自試驗前一天晚上7～8小時開始禁食，直至實驗結束。試驗當日晨8時開始禁飲，先排空膀胱，測定體重、采血測血鈉及滲透壓，然后每小時排尿一次，測尿量、尿滲透壓(或尿比重)直至相鄰兩次尿滲透壓之差連續(xù)兩次小于30mmol/L，或體重下降達5%，或尿滲透壓≥800mmol/L，即再次采血測滲透壓，血鈉。結果：正常兒童禁飲后不出現(xiàn)脫水癥狀，每小時尿量逐漸減少，尿比重逐漸上升，尿滲透壓可達800mmol/L以上，而血鈉、血滲透壓均正常。尿崩癥患者每小時尿量減少不明顯，尿比重不超過1.010，尿滲透壓變化不大(禁水前尿滲透壓l50;禁水后尿滲透壓200)，血清鈉和血滲透壓分別上升超過145mmol/L和295mmol/L，體重下降3%-5%。

　　加壓素試驗：禁水試驗結束后，皮下注射垂體后葉素5U(或靜氨散加壓素0.1U/kg)，然后兩小時內(nèi)多次留尿，測定滲透壓，如尿滲透壓上升峰值超過給藥前的50%(注射5U加壓素后尿滲透壓600)，則為完全性中樞性尿崩癥;在9%～50%者為部分性尿崩癥，腎性尿崩癥小于9%。

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