51、成人重度肥胖是指體重至少超過標準體重的 0.5分

　　A.30%

　　B.40%

　　C.50%

　　D.10%

　　E.20%

　　正確答案：C

　　答案解析：超過20%～29%，或超過2～3個標準差為輕度肥胖癥，超過30%～49%或超過3～4個標準差為中度肥胖癥，超過50%或大于4個標準差為重度肥胖癥。

　　52、甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)最應(yīng)警惕惡性的年齡段為0.5分

　　A.兒童

　　B.年輕男性

　　C.妊娠婦女

　　D.40歲以下婦女

　　E.老年人

　　正確答案：A

　　答案解析：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性病變，單個孤立的結(jié)節(jié)應(yīng)考慮甲狀腺單發(fā)腺瘤、囊腫或甲狀腺癌的可能。在兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，其他年齡段較兒童期少。

　　53、下述不符合嗜鉻細胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)的是0.5分

　　A.可引起腹瀉

　　B.膽石癥發(fā)生率高

　　C.可引起膽汁潴留

　　D.可引起腸出血

　　E.可引起腸擴張

　　正確答案：A

　　答案解析：嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生大量兒茶酚胺，兒茶酚胺使腸蠕動及腸張力減弱，故可引起便秘，甚至腸擴張，不會引起腹瀉，兒茶酚胺可使胃腸壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性和閉塞性動脈內(nèi)膜炎，可造成腸壞死、出血、穿孔。本病患者膽石癥發(fā)生率高，與兒茶酚胺使膽囊收縮減弱、Oddi括約肌張力增強，引起膽汁潴留有關(guān)。

　　54、下列不宜單獨用于治療嗜鉻細胞瘤的是0.5分

　　A.哌唑嗪

　　B.阿替洛爾

　　C.酚妥拉明

　　D.硝普鈉

　　E.酚芐明

　　正確答案：B

　　答案解析：嗜鉻細胞瘤宜用α受體阻滯劑或硝普鈉降壓，而阿替洛爾(氨酰心安)是一種β受體阻滯劑，若單獨應(yīng)用，由于阻斷β受體介導的舒血管效應(yīng)而使血壓升高，甚至發(fā)生肺水腫，無其是分泌腎上腺素為主的病人。一般在用β受體阻滯劑之前，必須先用α受體阻滯劑使血壓下降。其余四種藥物均宜單獨使用。

　　55、關(guān)于甲狀腺功能亢進的敘述，下列哪項是錯誤的0.5分

　　A.繼發(fā)甲亢是手術(shù)治療適應(yīng)證

　　B.青少年患者禁忌手術(shù)治療

　　C.不準備手術(shù)治療者，一律不應(yīng)服用碘劑

　　D.手術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上極血管時應(yīng)遠離甲狀腺上極

　　E.甲狀腺危象的發(fā)生多因術(shù)前準備不夠所致

　　正確答案：D

　　答案解析：繼發(fā)甲亢是手術(shù)治療指征之一。但青少年患者因尚處于生長發(fā)育過程中，手術(shù)會影響甲狀腺功能，復發(fā)率亦高，所以不適宜手術(shù)治療。在未準備手術(shù)治療病人不應(yīng)用碘劑做術(shù)前準備，因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，而不能抑制其合成，因此一旦停服碘劑，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，而使甲亢癥狀重新出現(xiàn)。甲亢病人術(shù)前需做好各方面的充分準備，基礎(chǔ)代謝率降至正常，手術(shù)才安全，否則有可能發(fā)生甲狀腺危象。在手術(shù)中處理甲狀腺上極血管時，一定要緊靠甲狀腺上極處結(jié)扎切斷，因喉上神經(jīng)(無其外支)與甲狀腺上動脈貼近同行，在近上極處才分別走行，越遠離甲狀腺上極切斷結(jié)扎越容易將喉上神經(jīng)損傷。

　　56、14歲初二年級女生，患Graves病，首選哪種治療方案0.5分

　　A.抗甲狀腺藥物治療

　　B.碘劑治療

　　C.抗甲狀腺藥物加碘劑

　　D.手術(shù)治療

　　E.131I治療

　　正確答案：A

　　答案解析：甲狀腺藥物治療的適應(yīng)證：病情輕、中度患者;年齡<20歲;孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術(shù)者;手術(shù)前或放射碘治療前的準備;手術(shù)后復發(fā)且不適宜放射碘治療者。

　　57、女性，36歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物1月，近1周腫物增長較快，無聲嘶。查體：右葉甲狀腺中部可及3cm×3cm腫物，光滑，隨吞咽上下活動，中等硬。周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。B超檢查為實性腫物，放射性核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”。外科手術(shù)術(shù)后13小時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，此時最恰當?shù)奶幚硎?.5 分

　　A.靜點止血藥

　　B.血腫穿刺抽血

　　C.局部加壓包扎

　　D.拆除縫線止血

　　E.請喉科行氣管切開

　　正確答案：D

　　答案解析：病人可疑甲狀腺右葉癌，應(yīng)行包含結(jié)節(jié)的甲狀腺部分切除，送冷凍，如為惡性，再行甲狀腺癌根治術(shù)。

　　58、搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是0.5分

　　A.出現(xiàn)低鉀血癥

　　B.合并嚴重感染

　　C.出現(xiàn)嚴重心律失常

　　D.二氧化碳結(jié)合力<5.0mmol/L或血pH<7.1

　　E.常規(guī)應(yīng)用

　　正確答案：D

　　答案解析：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol/L(相當于CO2結(jié)合力4.5～6.7mmol/L)，可少量補充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險。

　　59、鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗是0.5分

　　A.高滲鹽水試驗

　　B.水利尿試驗

　　C.螺內(nèi)酯試驗

　　D.饑餓試驗

　　E.酚妥拉明試驗

　　正確答案：C

　　答案解析：胰島素瘤病人幾乎全部在禁食后24～36小時內(nèi)出現(xiàn)低血糖和胰島素分泌過多的證據(jù)而得以診斷，所以饑餓試驗是診斷胰島素瘤有意義的試驗。螺內(nèi)酯試驗有助于證實低血鉀和高血壓是由于醛固酮過多所致，而失鉀性腎病對螺內(nèi)酯無反應(yīng)，所以螺內(nèi)酯試驗是鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗。

　　60、可引起低鈉、低氯、水中毒的是0.5分

　　A.胰島素

　　B.格列吡嗪

　　C.格列喹酮

　　D.氯磺丙脲

　　E.二甲雙胍

　　正確答案：D

　　答案解析：氯磺丙脲導致抗利尿激素不適當分泌過多或腎小管對抗利尿激素的敏感性增加，導致低鈉、低氯、水中毒。

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