>>>2016衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》強(qiáng)化試題及答案匯總
單選題
1、哪一項(xiàng)檢查最有助于鑒別垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征0.5分
A.尿17-羥測(cè)定
B.尿17-酮測(cè)定
C.血漿ACTH測(cè)定
D.CRH興奮試驗(yàn)
E.ACTH興奮試驗(yàn)
正確答案：D
答案解析：最有助于鑒別垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征的是CRH(ACTH釋放激素)興奮試驗(yàn)，垂體性Cushing病呈正�；蜻^(guò)度反應(yīng)，而異位ACTH綜合征是無(wú)反應(yīng)，僅少數(shù)有反應(yīng)。其余各項(xiàng)均無(wú)鑒別意義。
2、女性，30歲，停經(jīng)2年余，疑診催乳素瘤而進(jìn)行血清催乳素檢查，其值為多少可確診0.5分
A.<200μg/L
B.>200μg/L
C.>300μg/L
D.<300μg/L
E.<100μg/L
正確答案：C
答案解析：催乳素瘤患者血清PRL一般>200μg/L，若>300μg/L則可確診。
3、下列關(guān)于甲亢手術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，正確的是0.5分
A.普萘洛爾不能與碘劑合用
B.硫脲類(lèi)藥物和碘劑不能合用
C.服用硫脲類(lèi)藥物控制甲亢癥狀后再進(jìn)行手術(shù)
D.使用碘劑2～3周后，甲亢癥狀基本控制便可進(jìn)行手術(shù)
E.服用普萘洛爾時(shí)應(yīng)每8小時(shí)給藥一次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用2～3周
正確答案：D
答案解析：甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備是用于降低基礎(chǔ)代謝的重要環(huán)節(jié)。一種方法是服用硫脲類(lèi)藥物，癥狀基本控制后改服1～2周的碘劑，再進(jìn)行手術(shù)。另一種方法是開(kāi)始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)。再有對(duì)碘劑或硫脲類(lèi)藥物不能耐受或無(wú)效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用普萘洛爾4～7日，而不需服用更長(zhǎng)時(shí)間。
4、男，38歲，頸前包塊3個(gè)月，近期包塊稍增大，無(wú)不適，查體：甲狀腺左葉下極2cm×1cm包塊，質(zhì)韌，光滑，隨吞咽上下移動(dòng)，周?chē)鸁o(wú)明顯腫大淋巴結(jié)，針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，建議手術(shù)治療，術(shù)中首先送快速病理，此時(shí)正確的切除范圍是0.5分
A.單純包塊切除
B.連同包塊周?chē)僭S的甲狀腺組織切除
C.左葉次全切除
D.左葉全切加峽部切除
E.左葉部分切除
正確答案：D
答案解析：對(duì)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)的手術(shù)，一般選擇腺葉及峽部切除，并作快速病理檢查。結(jié)節(jié)位于峽部時(shí)，應(yīng)以活檢證實(shí)兩側(cè)均為正常甲狀腺組織。腺葉切除較部分切除后再作腺葉切除較為安全，再次手術(shù)易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。另外，腺葉部分切除或次全切除會(huì)增加癌細(xì)胞殘留的機(jī)會(huì)。
5、關(guān)于甲亢患者的甲狀腺下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分
A.一般為彌漫性腫大
B.質(zhì)地柔軟，久病者較韌
C.腫大程度與病情輕重一致
D.可聞及血管雜音
E.極少數(shù)位于胸骨后
正確答案：C
答案解析：甲狀腺腫一般為彌漫性、對(duì)稱性、質(zhì)地不等，無(wú)壓痛，上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，極少數(shù)位于胸骨后，與病情無(wú)明顯關(guān)系。
6、血漿ACTH測(cè)定增高，見(jiàn)于0.5分
A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤
B.腎上腺皮質(zhì)腺癌
C.Carney綜合征
D.Meador綜合征
E.異位ACTH綜合征
正確答案：E
答案解析：異位ACTH綜合征是由于垂體以外的惡性腫瘤產(chǎn)生，ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過(guò)量的皮質(zhì)類(lèi)固醇，其血漿ACTH是增高的. 而且少數(shù)可被大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)所抑制。Carney綜合征和Meador綜合征為不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺的小結(jié)節(jié)性增生，與腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腺癌一樣，血漿ACTH降低或測(cè)不出，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)均不被抑制。
7、女性30歲，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，首選何種治療0.5分
A.硫脲類(lèi)制劑
B.碘制劑
C.普萘洛爾
D.放射性碘
E.手術(shù)
正確答案：E
答案解析：女性40歲病人因?qū)辜谞钕偎幬镞^(guò)敏，故不能用硫脲類(lèi)制劑，因合并遷延性肝炎，所以不宜手術(shù)，而碘制劑僅用作術(shù)前準(zhǔn)備和治療甲狀腺危象，本病人亦不宜選用，普萘洛爾療效差不宜首選。該病人年齡已超過(guò)30歲，中度甲亢是放射性碘治療的適應(yīng)證，所以應(yīng)首選放射性碘治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者是手術(shù)的良好適應(yīng)證.所以首選手術(shù)治療。
8、甲亢伴嚴(yán)重哮喘者禁用0.5分
A.普萘洛爾
B.利血平
C.地西泮
D.甲狀腺片
E.復(fù)方碘溶液
正確答案：A
答案解析：甲亢伴嚴(yán)重哮喘者禁用普萘洛爾(引起支氣管痙攣);甲亢癥狀緩解，甲狀腺繼續(xù)增大時(shí)可加用甲狀腺片(抑制TSH)。
9、男性，39歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、出汗3年，再發(fā)2小時(shí)急診入院。檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg，心率136次/分鐘�；颊吣骋归g突然劇烈頭痛、煩躁、面色蒼白，血壓為190/130mmHg，心率140次/分鐘，幾分鐘后明顯大汗，惡心，血壓降至40 /20mmHg，患者可能發(fā)生除哪項(xiàng)以外的情況0.5分
A.腫瘤可能以分泌腎上腺素為主
B.嗜鉻細(xì)胞瘤瘤內(nèi)出血
C.心衰
D.低血糖反應(yīng)
E.嚴(yán)重心律失常
正確答案：D
答案解析：根據(jù)病史，病人有陣發(fā)性血壓增高及頭痛、心悸、大汗，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能，故做尿VMA檢查。
10、女，45歲，輕度肥胖，無(wú)明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應(yīng)檢查 0.5分
A.糖化血紅蛋白
B.24小時(shí)尿糖定量
C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
D.復(fù)查空腹血糖
E.餐后2小時(shí)血糖
正確答案：C
答案解析：當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。如果OGTT中2HPG(2小時(shí)血漿葡萄糖)≥11.1mmol/L則可診斷為糖尿病。
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