A2型題 (13-26)

　　13.患者，男性，79歲，原有慢性支氣管炎，肺氣腫及慢性肝病史。本次因氣急，腹脹，下肢水腫，入院檢查，疑有心包疾患，體檢發(fā)現(xiàn)有腹水，下列體檢結果哪項最支持心包疾病引起的腹水 C(高)

　　A 頸靜脈怒張　　B 下肢水腫　　C 肝-頸回流征(+)　D 心界叩診不擴大　E 肝腫大

　　14.患者，男性，44歲，因氣急伴腹脹半年，近一周癥狀加重入院。體檢:氣急半臥位，頸靜脈怒張，心界不大，心尖搏動不明顯。心率100次/分，律齊。心音低鈍，各瓣膜區(qū)無雜音。兩肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有壓痛，肝頸回流征陽性。腹水征(+)，下肢不腫，血壓95/80mmHg，心電圖示低電壓胸導T波低平。最可能的診斷是 D

　　A 肝硬化腹水　　B 擴張型心肌病　C 限制型心肌病　D 縮窄性心包炎　E 慢性心包炎

　　15.患者，男性，46歲。因心臟進行性擴大6年，曾住院診斷為擴張型心肌病，本次因氣急加重，水腫明顯1周來診，門診檢查后疑有大量心包積液，下列哪項最支持此診斷 C

　　A交替脈　B 心電圖示肢導聯(lián)低電壓　C 奇脈　D 心界向兩側擴大　E水沖脈

　　16. 患者，男性22歲，胸痛，同時伴發(fā)熱，氣急，心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界左緣內側約2cm，肝肋下5cm，心電圖示竇性心動過速，低電壓，最可能的診斷是 B(高)

　　A 急性心肌梗死　　B 急性心包炎　　C 感染性心內膜炎 D 擴張型心肌病E 病毒性心肌炎

　　17.患者，男性，38歲，半月來發(fā)熱，乏力就診，無胸痛與關節(jié)痛，體檢頸靜脈充盈，心界向兩側擴大，心音遙遠，心率103次/分，肝大�；炑�，白細胞計數(shù)10×109/L，ESR25mm/h，B超檢查為心包積液，心包穿刺抽出800ml淺草黃色液體，光鏡檢查白細胞0.4×109/L，N 0.40，L 0.60，涂片未見結核桿菌或其他細菌，本例心包炎的病因以哪項可能性最大 D

　　A 急性非特異性 B 風濕性 C 化膿性 D 結核性 E 阿米巴性

　　18. 患者，女性23歲，訴發(fā)熱伴心前區(qū)隱痛數(shù)日，吸氣時疼痛，體檢:體溫39.2℃，血壓107/78mmHg。心率110次/分，心電圖示:ST段抬高，入院后第3天測靜脈壓28cmH2O，最可能的診斷是 D

　　A 肺炎　　B 急性心肌梗死　　C 肺梗死　　D 急性心包炎　E 急性胸膜炎

　　19. 患者，女性，24歲，胸部隱痛5日，伴低熱，氣促。體檢:心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界內2cm，肝于肋下5cm，心電圖示竇性心動過速，低電壓，廣泛性T波低平。本例最可能的診斷為 C

　　A 病毒性心肌炎 B 感染性心內膜炎 C 急性心包炎 D 擴張型心肌病

　　20.45歲男性，心前區(qū)持續(xù)性疼痛1周，查體:重病容，體溫38.8℃，血壓100/70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，心率120次/分，心音弱，心律整，無雜音，心電圖Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ.Avf.Avl.V 1 至V 5 導聯(lián)，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的診斷 E

　　A 變異型心絞 B 急性下壁兼廣泛前壁心肌梗死 C 中間綜合征 D 急性肺動脈栓塞 E 急性心包炎

　　21.患者，女性性，36歲，低熱伴胸悶.氣急3周入院，經(jīng)檢查擬診心包積液，下列哪一項體征不符合心包積液 E(高)

　　A 奇脈 B 心臟向左右擴大 C 肝腫大有壓痛 D 心音遙遠 E 心尖搏動彌散

　　22.患者，男性，30歲，1月來發(fā)熱伴心悸.氣急來診，超聲心動圖示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗區(qū)。此時體檢，下列哪項體征是不會存在的 B

　　A 心絕對濁音界向兩側增大 B 吸氣時脈搏增強 C 背部左肩胛下角呈濁音，語顫增強 D 胸骨右緣等3～6肋間叩診呈實音 E 腹部移動性濁音陽性

　　23.患者，男性，34歲，勞累后氣急1年，近2月來乏力.納差伴腹脹就診。體檢:頸靜脈充盈顯著，心界輕度增大，心率100次/分，律齊，可聞及舒張早期額外心音。兩肺呼吸音清，肝因大量腹水未能捫清，下肢水腫。X線檢查示右側胸腔輕至中度積液，心影呈三角形，搏動減弱，左.右心緣平直，未見心包鈣化影。本例最可能診斷是 D(高)

　　A 擴張型心肌病 B 限制性心肌病 C 風心病 D 心包縮窄 E 肝硬化

　　24.患者，男性，34歲，勞累后氣急1年，近2月來乏力.納差伴腹脹就診。體檢:頸靜脈充盈顯著，心界輕度增大，心率100次/分，律齊，可聞及舒張早期額外心音。兩肺呼吸音清，肝因大量腹水未能捫清，下肢水腫。X線檢查示右側胸腔輕至中度積液，心影呈三角形，搏動減弱，左.右心緣平直，未見心包鈣化影。本例測量血壓時，發(fā)現(xiàn)吸氣時血壓下降30mmHg，此現(xiàn)象可見于下列疾患，除了 E

　　A 心包縮窄 B 大量胸腔積液 C 支氣管哮喘 D 嚴重肺氣腫 E 右心衰竭

　　25.患者，男性，34歲，勞累后氣急1年，近2月來乏力.納差伴腹脹就診。體檢:頸靜脈充盈顯著，心界輕度增大，心率100次.分，律齊，可聞及舒張早期額外心音。兩肺呼吸音清，肝因大量腹水未能捫清，下肢水腫。X線檢查示右側胸腔輕至中度積液，心影呈三角形，搏動減弱，左.右心緣平直，未見心包鈣化影。為進一步確診，應首先 C

　　A 心電圖 B 胸部X線攝片 C 超聲心動圖 D 心導管檢查 E 心血管造影

　　26.患者，男性，25歲，主訴心前區(qū)疼痛2h，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒，發(fā)熱就診，體檢:血壓105/75mmHg，體溫38℃，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除Avr與V 1 外各導聯(lián)ST段抬高。其最可能診斷是 C(高)

　　A 肺梗死 B 心肌梗死 C 心包炎 D 心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎 E 心肌梗死擴大范圍

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