答案及解析

　　A型題

　　1.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：胃的惡性潰瘍病理特點(diǎn)胃的惡性潰瘍外形呈不規(guī)則狀，皿狀或火山口狀，潰瘍直徑常大于2厘米，深度較淺，邊緣隆起，不整齊，有壞死出血，周圍粘膜中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚。

　　2.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝硬化失代償期的化驗(yàn)檢查肝硬化失代償期的化驗(yàn)檢查可見內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少，可使男性乳房肥大。

　　3.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：消化性潰瘍的治療措施。ABCE四項(xiàng)均為正確的治療措施，只有D是錯(cuò)誤的。因?yàn)�，鹽酸是壁細(xì)胞分泌的，制酸劑應(yīng)著眼于鹽酸產(chǎn)生減少，所以胃潰瘍?cè)谑褂弥扑釀┦遣粦?yīng)比十二指腸潰瘍短。

　　4.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：應(yīng)激性潰瘍的病因由于中樞系統(tǒng)病變引起的應(yīng)激性潰瘍稱為Cushing潰瘍。由于大面積燒傷引起的潰瘍稱為Curling潰瘍。這兩者疾病容易混淆，應(yīng)該牢記。

　　5.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，結(jié)核病是慢性病，病變好轉(zhuǎn)較慢，抗結(jié)核藥物一般都要長期使用，結(jié)核性腹膜炎一般要用3~4種藥物聯(lián)合治療，用藥持續(xù)9個(gè)月以上，因此不存在其療效比潰瘍性腸結(jié)核好的問題。

　　6.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝腎綜合癥的病因腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞可合成前列腺素E2，A2，F(xiàn)2等。其中PGE2和PGA2具有擴(kuò)張血管、降低外周阻力和促進(jìn)腎小管排水、排鈉的作用。因此，慢性腎功能衰竭時(shí)，PGA2和PGE2生成不足是引起高血壓的因素之一。

　　7.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：Curling ulcer病因。Curling ulcer系1824年由Curling報(bào)告了10例燒傷患者在康復(fù)過程中發(fā)生單發(fā)較深的急性十二指腸潰瘍。

　　8.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝癌的臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)可破裂出血或壞死，組織進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生突然的腹壁劇痛或休克。約10%的肝癌患者因癌結(jié)節(jié)破裂死亡。

　　9.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急性壞死性胰腺炎的化驗(yàn)診斷嚴(yán)重壞死性胰腺炎淀粉酶可不升高，且其水平的高低與病情嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)。血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)升高致1.5康氏單位。血紅蛋白和紅細(xì)胞比容降低，血糖大于11.1mmol/L，血鈣小于2.0mmol/L

　　10.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：十二指腸潰瘍胃酸分泌的原因生理情況下，十二指腸內(nèi)pH值在2.5以下。十二指腸內(nèi)高張溶液均能抑制胃酸分泌。十二指腸潰瘍時(shí)，不一定有胃排空減慢。

　　11.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝硬化的代償期和失代償期的臨床表現(xiàn)：肝硬化的代償期癥狀輕微，缺乏特異性表現(xiàn)。失代償期的臨床表現(xiàn)主要為：1.肝功能減退表現(xiàn)：全身癥狀：如消瘦、乏力;消化道癥狀：如食欲減退、惡習(xí)、嘔吐;出血和貧血：主要由凝血因子減少，血小板減少，毛細(xì)血管脆性增加所致;內(nèi)分泌失調(diào);2.門脈高壓癥狀a.脾腫大b.側(cè)支循環(huán)的建立和開放c.腹水。側(cè)支循環(huán)的建立和開放可使食管-胃底靜脈曲張，引起消化道大出血。

　　12.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥主要有：1.中毒性巨結(jié)腸，預(yù)后差，容易引起急性腸穿孔;2.直腸結(jié)腸癌變;3.其他并發(fā)癥，包括直腸結(jié)腸大出血，腸梗阻。偶有瘺管形成，肛門直腸周圍膿腫。

　　13.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：消化性潰瘍的藥物治療。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能抑制壁細(xì)胞質(zhì)子泵功能，抑制基礎(chǔ)胃酸與最大胃酸分泌量。幽門螺桿菌的細(xì)胞壁存在質(zhì)子泵，有鈉-鉀-ATP酶活性，提示奧美拉唑還有抗幽門螺桿菌的作用。

　　14.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：B型胃炎的病因。慢性萎縮性胃炎分為A型和B型，前者以胃體病變?yōu)橹?后者以胃竇病變?yōu)橹鳌ｊP(guān)于其病因主要有：1.幽門螺桿菌感染目前認(rèn)為是B型胃炎的最主要病因;2.自身免疫;3.十二指腸液反流;4.其他原因如飲酒、吸煙、胃粘膜營養(yǎng)因子減少等。

　　15.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：出血壞死性胰腺炎的體征少數(shù)出血壞死性胰腺炎患者，由于胰酶、壞死組織及出血沿著腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，導(dǎo)致兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗藍(lán)色，稱Grey-Turner征;導(dǎo)致臍周皮膚青紫，稱Gullen征。本題答案為E。

　　16.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：NHL的結(jié)外累及部位NHL(非何杰金淋巴瘤)較HD(何杰金病)有更多的結(jié)外侵犯傾向，以胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多。NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數(shù)以上為回腸，其次為胃，結(jié)腸很少受累。故本題答案為C。

　　17.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：克隆氏病的并發(fā)癥克隆氏病最常并發(fā)腸梗阻，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征，偶可并發(fā)腸穿孔或大量便血。少數(shù)重癥病人可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。直腸或結(jié)腸受累者有時(shí)可發(fā)生癌變。

　　18.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛常為原發(fā)性肝癌最重要的癥狀，是由于腫瘤生長迅速，肝包膜被牽拉所致。原發(fā)性肝癌常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，所以，肝硬化的表現(xiàn)及黃疸并無特殊。

　　19.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：抗?jié)兯幬锏寞熜П容^H2受體阻斷劑阻斷組胺與壁細(xì)胞膜上的H2受體，減少胃酸的分泌。它對(duì)泌酸的抑制比通過抑制迷走神經(jīng)而降低胃酸分泌的抗膽堿藥物強(qiáng)一半以上。硫糖鋁是粘膜保護(hù)劑，氫氧化鋁凝膠作用較弱。

　　20.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性胃炎的分型及其特點(diǎn)。A型胃炎(慢性胃體胃炎)主要由自身免疫反應(yīng)引起，常在血清中測(cè)到抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，因而可見惡性貧血，A型胃炎患者血清胃泌素水平常明顯升高，而胃酸分泌量顯著降低。

　　21.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)。患者青年女性，3個(gè)月來發(fā)熱、盜汗，考慮有結(jié)核的可能，腹痛、腹脹、腹水蛋白含量30g/L，均支持結(jié)核性腹膜炎的診斷，另外心肺功能正常排除縮窄性心包炎引起的腹水，皮膚鞏膜無黃染，排除肝硬化失代償腹水，腹水的性質(zhì)不支持卵巢囊腫及門靜脈血栓形成的腹水。

　　22.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝性腦病的癥狀肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要的臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常和昏迷�？煞譃樗钠凇８鶕�(jù)患者有腹水，有嘔血，黑便等上消化道出血癥狀，有撲翼樣震顫，有輕度精神異常，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，應(yīng)考慮該患者為肝性腦病二期(昏迷前期)。

　　23.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝性腦病的治療肝性腦病患者昏迷時(shí)，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥類藥物，可使用安定、東莨菪堿，并應(yīng)該減量使用。因?yàn)榇藭r(shí)病人對(duì)藥物敏感性增強(qiáng)，同時(shí)在體內(nèi)的半衰期延長。

　　24.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：萎縮性胃炎的鑒別診斷。患者有慢性胃痛，但無規(guī)律性，主要伴有消化不良的癥狀，空腹胃酸降低，組織胺刺激后無明顯增加，說明是真性低胃酸，故考慮診斷為萎縮性胃炎。十二指腸潰瘍時(shí)多數(shù)伴有胃酸增高，且疼痛有節(jié)律性。

　　25.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：胃癌鑒別診斷患者有進(jìn)行性厭食和營養(yǎng)不良(血漿蛋白低、下肢水腫)，大便隱血經(jīng)常陽性，結(jié)合患者的年齡則首先考慮的診斷是胃癌。消化性潰瘍一般偶有隱血陽性，且疼痛具有節(jié)律性，很少有營養(yǎng)不良。

　　26.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：卓-艾綜合征的臨床表現(xiàn)。卓-艾綜合征是指胰腺的胃泌素瘤，分泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。該患者胃液分泌量大，基礎(chǔ)酸分泌量超過正常(正常人5mEq/小時(shí))，具有消化性潰瘍的癥狀，故診斷為此病。

　　27.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：大出血合并休克時(shí)，用升壓藥，輸液或止血?jiǎng)┒疾荒芙鉀Q急救的根本問題�；颊呤鞘а孕菘耍締栴}是血容量不足，應(yīng)立即輸血搶救。該患者的狀況也不適宜手術(shù)。

　　28.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：消化和吸收的主要場小腸是消化和吸收的主要場所，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等食物必須先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等較簡單的物質(zhì)，才能被腸壁吸收。小腸還能吸收各種維生素、礦物質(zhì)、藥物、電解質(zhì)和水分。

　　29.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性胃炎的特點(diǎn)。慢性淺表性胃炎胃酸分泌大體正常，慢性萎縮性胃炎胃酸分泌明顯減少或缺乏。胃酸分泌減少或缺乏的胃部疾病，臨床上可不出現(xiàn)反酸癥狀。

　　30.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：消化性潰瘍的手術(shù)指征，消化性潰瘍緊急手術(shù)指征是急性穿孔后彌散性腹膜炎及大出血經(jīng)過內(nèi)科治療無效者。疑有癌變應(yīng)考慮手術(shù)，但不需緊急手術(shù)。幽門梗阻是暫時(shí)性的，炎癥好轉(zhuǎn)即可消失，不需緊急手術(shù)。穿透性潰瘍伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亞急性穿孔，一般不需緊急手術(shù)治療。

　　31.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝硬化的并發(fā)癥。門靜脈血栓形成是靜脈內(nèi)血流減慢及門靜脈內(nèi)膜炎所致。血栓形成之后，使門靜脈完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)劇烈疼痛、腹脹、便血、休克等癥狀，同時(shí)脾臟迅速腫大，腹水形成加速。

　　32.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：門脈高壓的治療垂體后葉可以收縮內(nèi)臟血管，起到止血作用;又可以降低門靜脈壓力。

　　33.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝硬化的治療大量和反復(fù)多次腹腔穿刺放液，容易丟失大量電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷。蛋白質(zhì)丟失是血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲促進(jìn)腹水生產(chǎn)，而且多次放液容易引起腹腔繼發(fā)感染。

　　34.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：腹水濃縮回輸療法的作用及禁忌癥腹水濃縮回輸可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高血漿膠體滲透壓，改善腎血液循環(huán)，清除部分潴留的水和鈉，從而減輕或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血時(shí)，不能將腹水濃縮回輸。

　　35.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：氨中毒引起肝昏迷的機(jī)理，由于血氨增高，使腦中α-酮戊二酸和谷氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的減少，影響了三羧酸循環(huán)的正常進(jìn)行，糖的氧化過程受阻，三磷酸腺苷減少，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞供能不足。

　　36.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝昏迷的治療肝昏迷患者如伴有肝腎綜合征，由于腎血流減少，腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致少尿或無尿，此時(shí)用谷氨酸鉀會(huì)使血鉀升高，故要禁用。

　　37.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急性胰腺炎的治療。阿托品可以阻斷乙酰膽堿的M樣作用，從而解除節(jié)后膽堿神經(jīng)所支配的效應(yīng)器官的生理作用。用阿托品治療急性胰腺炎的目的是通過阻斷M受體，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛。

　　38.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝硬化的并發(fā)癥肝硬化患者由于脾功能亢進(jìn)，機(jī)體免疫功能減退而抵抗力降低，增加了病原體微生物進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)，故容易并發(fā)各種感染。自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者腹腔內(nèi)無臟器穿孔的腹膜急性細(xì)菌性感染，患者可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞增高，腹水混濁，呈滲出液，腹水培養(yǎng)可有細(xì)菌生長。

　　39.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝昏迷的治療。備選答案中有四項(xiàng)是降低血氨的，而左旋多巴則是合成神經(jīng)遞質(zhì)的原料，因?yàn)榛颊哌B續(xù)多次查血氨正常，說明產(chǎn)生肝昏迷的原因不是血氨增高，故試用左旋多巴，可能獲得較好的效果。

　　40.答案：E

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性胰腺炎的治療根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮是出血性壞死性胰腺炎。為爭取時(shí)間搶救患者生命應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。

　　41.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：重度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)重度潰瘍性結(jié)腸炎按病情分為輕、中、重三級(jí)。輕度患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速或貧血，血沉正常;重度患者腹瀉每日6次以上，有明顯粘液血便，體溫大于37.5度，脈搏大于90/min、血紅蛋白小于等于75g/L、血沉大于30mm/n。中度則介于兩者之間。

　　42.答案：C

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：肝性腦病的病因大部分的肝性腦病是由各型肝硬化引起。而各型肝硬化的病因中又以病毒型肝炎為多見，尤其慢性活動(dòng)性肝炎階段演變而來，稱為肝炎后肝硬化。所以本題答C是正確的。

　　43.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：A型胃炎的特點(diǎn)。慢性胃炎的萎縮性胃炎可分為A型和B型，A型胃炎主要累及胃體和胃底，胃竇可完整或僅有少數(shù)散在病灶。本病主要由自身免疫反應(yīng)引起，常有遺傳素質(zhì)參與發(fā)病，約20%有甲狀腺炎，Addison病或白斑病。本病雖然少見，但后果嚴(yán)重，容易導(dǎo)致惡性貧血，A型胃炎伴惡性貧血的患者胃癌發(fā)生率較高。本題要求的答案為C。

　　44.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：消化性潰瘍的癌變。只有少數(shù)胃潰瘍可以發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。胃潰瘍癌變發(fā)生于潰瘍近緣，癌變率估計(jì)1%以下，長期慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上癌變機(jī)率較大。所以本題備選答案B是正確的。

　　45.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：消化性潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)消化性潰瘍是人類的常見病，臨床上以十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年。本題答案E是錯(cuò)誤的。

　　46.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：服毒后洗胃處理原則。服毒后應(yīng)及早進(jìn)行洗胃，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效。但即使超過6小時(shí)，由于部分毒物仍可能滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者，不宜洗胃。胃管要粗大，防止誤入氣管。洗胃液以溫水為宜，總量至少要2～5L，多則可用至6～8L。反復(fù)灌洗，直到回收液澄清或無藥片、碎片為止。

　　47.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肝硬化腹水的治療肝硬化腹水的治療包括：1.限制鈉、水的攝入;2.增加鈉、水的排出，可使用導(dǎo)瀉、抽腹水的方法和利尿的方法。利尿劑首選低效利尿劑，即螺內(nèi)酯(安體舒通)，它有抗醛固酮的作用，抑制鈉鉀交換，減少鈉的重吸收和鉀的分泌;3.提高血漿膠體滲透壓;4.腹水濃縮回輸;5.腹腔-頸靜脈引流;6.減少肝淋巴液滲出。本題答案選D是正確的。

　　48.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。該患者這些癥狀，提示該患者為肝硬化代償期。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，肝輕度增大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，脾輕中度增大，肝功能檢查結(jié)果正�；蜉p度異常。肝穿刺組織檢查有假小葉形成。本題答案為C。

　　49.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位。潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位多位于大腸，多數(shù)在直腸及乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)張到橫結(jié)腸、降結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸，偶有涉及回腸末段者，稱為倒灌性回腸炎。本題要求的答案為E。

　　型題

　　50.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性萎縮性胃體胃炎的血清學(xué)檢查慢性萎縮性胃體胃炎(A型胃炎)時(shí)血清胃泌素常明顯升高，在有惡性貧血時(shí)更明顯。血清中還可測(cè)到抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，維生素B12明顯下降。

　　51.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性萎縮性胃竇胃炎的血清學(xué)檢查慢性萎縮性胃竇胃炎(B型胃炎)時(shí)血清胃泌素下降，其水平視G細(xì)胞的破壞程度而定。血清中也可有抗壁細(xì)胞抗體的存在，但滴度較低。

　　52.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性淺表性胃炎的臨床特點(diǎn)。慢性淺表性胃炎的炎癥細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體完整無損。血清學(xué)檢查一般無異常。

　　53.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：特殊類型的消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)球后潰瘍是指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生于十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍具有十二指腸潰瘍的一般臨床特點(diǎn)，但夜間痛更多見，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，容易并發(fā)大出血。

　　54.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：Zollinger-Elligon綜合癥的臨床特點(diǎn)Zollinger-Elligon綜合癥是胰腺非B細(xì)胞瘤,能分泌大量胃泌素所致。大量胃泌素可刺激壁細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胃酸，使上消化道經(jīng)常處于高酸環(huán)境，導(dǎo)致胃、十二指腸球部及不典型部位發(fā)生多發(fā)性潰瘍。此種潰瘍具有難治性特點(diǎn)，藥物治療療效差，手術(shù)治療后容易復(fù)發(fā)。

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