答案及解析

　　A型題

　　1.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：鐵與造血食物中的鐵是難溶性的三價(jià)鐵。胃酸、維生素C、食物中的還原物質(zhì)如果糖、半胱氨酸等有助于三價(jià)鐵的還原和吸收。二價(jià)鐵被吸收后立即被氧化稱為三價(jià)鐵，并與血漿中的β1球蛋白結(jié)合，稱為血漿鐵。血紅蛋白中的鐵是二價(jià)的。

　　2.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：缺鐵性貧血的化驗(yàn)檢查TS為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，缺鐵性貧血病人TS可減低到15%以下，所以備選答案C是不正確的。

　　3.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：何杰金病的特點(diǎn)，何杰金病的病理分型及特點(diǎn)為：1.淋巴細(xì)胞為主型較少見(jiàn)，預(yù)后良好;2.淋巴細(xì)胞耗竭型較少見(jiàn)，預(yù)后差;3.混合細(xì)胞型此型是何杰金最多見(jiàn)的類型，預(yù)后介于上兩型之間;4.結(jié)節(jié)硬化型多見(jiàn)與年青婦女，預(yù)后好。

　　4.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)主要有：1.一般癥狀：面色蒼白、乏力、氣促、煩躁、頭痛、抵抗力低下，感染機(jī)會(huì)增加等;2.上皮細(xì)胞異常癥狀。如舌痛、舌炎、口角炎、毛發(fā)干燥、指甲變薄、變脆、可有反甲、胃酸分泌減少等。

　　5.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：失血性貧血的危害，慢性失血到達(dá)全身血容量的20%時(shí)就會(huì)有貧血的表現(xiàn)，因?yàn)榇藭r(shí)人體已經(jīng)不能及時(shí)代償，特別是紅細(xì)胞生成速度雖有加快，但仍彌補(bǔ)不了損失的數(shù)量。

　　6.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：再生障礙性貧血的治療。雄激素可以促進(jìn)骨髓的造血功能，促進(jìn)紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，使骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生對(duì)紅細(xì)胞生成素敏感的細(xì)胞，從而改善造血功能。葉酸和維生素B4與治療再生障礙性貧血無(wú)關(guān)。腎上腺皮質(zhì)激素只能減輕出血，也無(wú)助于造血功能的改善。脾切除僅對(duì)少數(shù)慢性再障病例有減輕貧血的療效，但不能改善造血功能。

　　7.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的并發(fā)癥慢性粒細(xì)胞白血病脾大最為突出，往往就醫(yī)時(shí)已達(dá)到臍或臍以下，質(zhì)地堅(jiān)硬、平滑、無(wú)壓痛。如果發(fā)生脾梗死則有明顯疼痛和壓痛，并有摩擦音。

　　8.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)該患者為出血性疾病，外周血中未見(jiàn)幼稚細(xì)胞，可排除白血病，有貧血的表現(xiàn)，PLT升高，骨髓象見(jiàn)骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞系增生，故最可能的診斷是血小板減少性紫癜。

　　9.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別診斷，急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別要點(diǎn)是：前者幼稚細(xì)胞過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性，后者陰性;前者糖原PAS反應(yīng)(-)或(+)，彌漫性淡紅色，后者(+)呈顆粒狀或塊狀;前者中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減少或(-)，后者增加。故E正確。

　　10.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病急性變的特點(diǎn)，慢性粒細(xì)胞白血病急性變時(shí)，最特異的改變是骨髓或外周血中原始細(xì)胞增多大于20%，一般為30%～80%。

　　11.答案：D

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：彌散性血管內(nèi)凝血與白血病的鑒別診斷。患者為老年男性，有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，有出血傾向，但無(wú)胸骨壓痛，外周血中也未見(jiàn)幼稚細(xì)胞，故排除急性白血病。血小板大于20×109/L，一般也可排除特發(fā)性血小板減少性紫癜。根據(jù)患者表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，最有可能的診斷是感染合并DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)。

　　12.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：維生素B12缺乏引起的貧血的治療葉酸治療維生素B12缺乏引起的貧血不能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)，甚至可使癥狀加重。

　　13.答案：A

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的遺傳學(xué)診斷90%以上的慢性粒細(xì)胞白血病患者的血細(xì)胞中出現(xiàn)ph1染色體，其編碼的蛋白質(zhì)是P120，P120具有增強(qiáng)酪氨酸激酶的活性，導(dǎo)致粒細(xì)胞轉(zhuǎn)化和增殖。

　　14.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：白血病與類白血病的鑒別診斷白血病時(shí)骨髓片堿性磷酸酶染色陰性，類白血病時(shí)骨髓片堿性磷酸酶染色陽(yáng)性。

　　15.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的治療羥基尿?yàn)橹芷谔禺愋砸种艱NA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時(shí)間較短。用藥兩三天白血病迅速下降，停藥后很快回升。用該藥治療慢性白血病其(中數(shù))生存期比用白消安者長(zhǎng)，且急性變率也低些。為當(dāng)前首選藥物。

　　16.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：白血病的臨床特點(diǎn)。白血病類型不同，臟器發(fā)生浸潤(rùn)的情況也不同，如急性淋巴細(xì)胞性白血病多有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及腦膜白血病，而急性單核細(xì)胞白血病則容易發(fā)生皮膚浸潤(rùn)。

　　17.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性白血病的臨床特點(diǎn)慢性白血病增生的白細(xì)胞主要是比較成熟的白細(xì)胞，不同于急性白血病。它起病緩慢，臨床經(jīng)過(guò)也較緩和，在疾病發(fā)展過(guò)程中可以變?yōu)榧毙�，稱為急性變。而不是由急性白血病轉(zhuǎn)化而來(lái)。

　　18.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療糖皮質(zhì)激素能抑制血小板抗體形成，降低毛細(xì)血管脆性，減輕巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的破壞作用，所以適用于急性和慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜。

　　19.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：ITP病人出血的原因一般出血性疾病的發(fā)病機(jī)制可有以下幾個(gè)方面：1.血小板破壞過(guò)多;2.血小板生成減少;3.毛細(xì)血管壁通透性增加;4.血小板功能異常。因此本題D答案是最不可能的因素。

　　20.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上有嚴(yán)重貧血，伴有出血、感染、發(fā)熱的患者，血象表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，脾不腫大，骨髓顯示增生低下(灶性增生，但巨核細(xì)胞減少)骨髓小粒非造血細(xì)胞增多等可診斷為再生障礙性貧血。本題答案為C

　　21.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：缺鐵性貧血的化驗(yàn)檢查，缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查有血清鐵降低(小于8.95μmol/L)，總鐵結(jié)合力增高(大于66.44μmol/L)，而轉(zhuǎn)鐵血紅蛋白飽和度(小于15%)，血清鐵蛋白(小于12μg/L)，骨髓內(nèi)有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵也降低。本題備選答案C不符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是要求的答案。

　　B型題

　　22.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。再生障礙性貧血是一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷，外周血全血細(xì)胞減少為體征的疾病。臨床上表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的貧血、出血和感染。

　　23.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：鐵粒幼細(xì)胞貧血的臨床特點(diǎn)鐵粒幼細(xì)胞貧血主要是由于先天或后天獲得的鐵利用障礙而導(dǎo)致的貧血，好發(fā)于老年人，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白及骨髓中鐵粒幼細(xì)胞或環(huán)型鐵粒幼細(xì)胞增多。

　　24.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：血友病的臨床特點(diǎn)，血友病時(shí)CT(凝血時(shí)間)正�；蜓娱L(zhǎng)，APTT(部分激活的凝血活酶時(shí)間)延長(zhǎng)，PT(凝血酶原時(shí)間)延長(zhǎng)，PCT(凝血酶原消耗時(shí)間)不良及STGT(簡(jiǎn)易凝血酶生成試驗(yàn))異常。

　　25.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)。過(guò)敏性紫癜是由于機(jī)體對(duì)某些致過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫癜、粘膜及某些器官出血。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)半數(shù)以上陽(yáng)性。血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血功能檢查均正常。BT可能延長(zhǎng)

　　26.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床特點(diǎn)，特發(fā)性血小板減少性紫癜是血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)急性血小板多在20×109/L以下，慢性型常在50×109/L左右。血小板平均體積偏大，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，血小板功能一般正常。

　　27.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的治療，慢性粒細(xì)胞白血病治療要達(dá)到細(xì)胞遺傳學(xué)緩解，應(yīng)選用α干擾素，劑量為500萬(wàn)單位，每日皮下或肌肉注射一次。長(zhǎng)期足量應(yīng)用，不僅可使慢性早期病例血液學(xué)緩解，還可使病人Ph染色體減少，甚至轉(zhuǎn)陰，這一效應(yīng)是單用羥基脲所不能達(dá)到的。

　　28.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：多發(fā)性骨髓瘤的治療多發(fā)性骨髓瘤的化學(xué)治療已經(jīng)歷史悠久，最初使用烏拉坦，近年來(lái)，以左旋溶肉瘤素(馬法侖)、環(huán)磷酰胺等作用較好。

　　29.答案：C

　　30.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性炎癥貧血和缺鐵性貧血的特點(diǎn)：慢性炎癥和系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的貧血，骨髓中鐵幼粒細(xì)胞減少，但含鐵血黃素增高，骨髓外細(xì)胞外鐵升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常。缺鐵性貧血骨髓鐵染色有含鐵血黃素、鐵幼粒細(xì)胞陰性或極少，骨髓細(xì)胞外鐵降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

　　31.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：縱隔淋巴結(jié)腫大的原因。T細(xì)胞性急性淋巴細(xì)胞白血病(T-ALL)約占急性淋巴細(xì)胞白血病的15%，可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)(包括縱隔淋巴結(jié))不同程度的腫大，尤其以兒童T-ALL較多見(jiàn)，也最明顯。

　　32.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急性單核細(xì)胞白血病的并發(fā)癥，急性單核細(xì)胞性白血病可有皮膚病變，病變可局限于一處也可播散到全身大部，形成各種扁平或隆起的斑塊或丘疹。有時(shí)可侵犯牙齦，使牙齦粘膜腫脹肥厚，常有出血，并可形成淺潰瘍，容易引起繼發(fā)感染。

　　33.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急性粒細(xì)胞白血病的血象，骨髓象改變急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，血片中成熟粒細(xì)胞明顯減少，而出現(xiàn)相對(duì)數(shù)量的原始細(xì)胞，一般占30%～90%，骨髓中原始粒細(xì)胞大量增生，粒紅比明顯增高，巨核細(xì)胞常減少。

　　34.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象，骨髓象特點(diǎn)特發(fā)性血小板減少性紫癜血象中血小板計(jì)數(shù)明顯減少，骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)目增多或正常、多為未成熟型，血小板生成減少。

　　C型題

　　35.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：血管內(nèi)溶血的特點(diǎn)，血管內(nèi)溶血是紅細(xì)胞在循環(huán)血液中遭到破壞，血紅蛋白釋放而引起癥狀。一般起病較快，常有全身癥狀，如腰背酸痛，血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。

　　36.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：黃疸的臨床特點(diǎn)，尿膽紅素陽(yáng)性多見(jiàn)于黃疸患者，血管內(nèi)、外溶血患者一般不出現(xiàn)此癥狀。

　　37.答案：C

　　考點(diǎn);肝硬化的并發(fā)癥，肝硬化時(shí)脾因?yàn)殚L(zhǎng)期淤血而腫大，多為輕中度腫大，部分可達(dá)到臍以下。上消化道大出血時(shí)，脾可暫時(shí)縮小。晚期脾腫大常伴有白細(xì)胞、血小板紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

　　38.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的臨床特點(diǎn)，慢性粒細(xì)胞白血病的脾大非常突出，往往就醫(yī)時(shí)已經(jīng)達(dá)到臍或臍以下，質(zhì)地堅(jiān)硬，平滑，無(wú)壓痛。血象：白細(xì)胞明顯增高，常超過(guò)20×109/L，早期血小板多在正常范圍。

　　39.答案：C

　　評(píng)析：急性白血病患者可有輕、中度肝脾腫大，除非慢性粒細(xì)胞白血病急性變，一般巨脾少見(jiàn)。多數(shù)患者白細(xì)胞增多，晚期更明顯�；颊哂胁煌潭鹊恼＜�(xì)胞性貧血。血小板減少，晚期更明顯。

　　X型題

　　40.答案：ABC

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：胃大部切除術(shù)后發(fā)生貧血的原因，胃大部切除術(shù)后發(fā)生貧血的原因有多種：有機(jī)鐵和三價(jià)鐵不易被吸收，鹽酸可使其變成二價(jià)鐵，促進(jìn)吸收，胃大部切除后胃酸缺乏，造成鐵吸收障礙;胃切除后胃粘膜上皮細(xì)胞脫落加快，使游離鐵丟失過(guò)多;胃大部切除后內(nèi)因子缺乏也是引起貧血的原因。

　　41.答案：AC

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：維生素B12及葉酸的作用，維生素B12及葉酸是幼紅細(xì)胞合成脫氧核糖核酸(DNA)的重要輔酶，缺乏時(shí)DNA的合成期及合成后期時(shí)間延長(zhǎng)，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　42.答案：ABCD

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：惡性貧血的特點(diǎn)。維生素B12缺乏性貧血在我國(guó)罕見(jiàn)，又稱為惡性貧血，是由于內(nèi)因子缺乏所致。內(nèi)因子由胃壁細(xì)胞分泌，缺乏時(shí)食物中的維生素B12不能在腸道吸收，引起惡心貧血。此時(shí)或者血清中尚可測(cè)到抗內(nèi)因子及抗胃壁細(xì)胞抗體。此類病人常有脊髓亞急性聯(lián)合病變。

　　43.答案：AD

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：先天性球形紅細(xì)胞增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查先天性球形紅細(xì)胞增多癥時(shí)，紅細(xì)胞脆性增加，紅細(xì)胞直徑減小而呈球形。因此測(cè)定紅細(xì)胞直徑，作紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)。Ham試驗(yàn)是用于診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，Coomb試驗(yàn)是用于診斷免疫性溶血。

　　44.答案：ABCD

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的原因不明�，F(xiàn)認(rèn)為與免疫因素，脾臟因素有關(guān)。此時(shí)血小板壽命縮短，破壞加快，骨髓中巨核細(xì)胞代償性增多，由于免疫抑制作用，巨核細(xì)胞形成血小板很少，裸核巨核細(xì)胞增多。

　　45.答案：ABC

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急性白血病的預(yù)后特點(diǎn)，在一般情況下，急性白血病的預(yù)后特點(diǎn)是：急性淋巴細(xì)胞白血病的預(yù)后最好，急性粒細(xì)胞性白血病的預(yù)后次之，急性單核細(xì)胞性白血病的預(yù)后最差。

　　46.答案：ABD

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：非何杰金淋巴瘤的特點(diǎn)非何杰金淋巴瘤結(jié)外累及以胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主。其中胃腸道部位以小腸為多，其中半數(shù)以上是回腸，其次是胃，結(jié)腸很少受累。非何杰金淋巴瘤大多數(shù)也以無(wú)痛性頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，但較何杰金淋巴瘤為少。

　　47.答案：ABCD

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)，過(guò)敏性紫癜是一種全身性血管性變態(tài)反應(yīng)性疾病。血管壁通透性增高，皮膚淤點(diǎn)呈對(duì)稱性分布，常高出皮膚。由于胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟的微血管也有相應(yīng)病變，因而常伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿等癥狀。此病血小板計(jì)數(shù)正常，凝血機(jī)制無(wú)障礙。

　　48.答案：BD

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：原發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷，原發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)為：1.廣泛出血;2.多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少;3.出血時(shí)間，血塊收縮不良;4.脾腫大或輕度大;5.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，但有成熟障礙。

　　49.答案：BD

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：NHL的病理分類。NHL病理可分為低度惡性、中度惡性、高度惡性和其他。中度惡性的包括:濾泡性大細(xì)胞型、彌漫性小裂細(xì)胞型、彌漫性小細(xì)胞與大細(xì)胞混合型、彌漫性大細(xì)胞型，因此本題的答案為B、D。

　　50.答案：ABC

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：艾滋病的傳播途徑艾滋病的主要傳播途徑有：1.同性或異性間接觸;2.注射器、輸血、器官移植;3.母嬰垂直傳播;4.尿液、唾液、眼淚。

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